Tratamientos de osteoartritis
Más de 27 millones de personas en los EE. UU. Tienen osteoartritis . Específicamente, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la osteoartritis afecta al 13.9 por ciento de los adultos de 25 años en adelante y al 33.6 por ciento de los adultos de 65 años o más. Es el tipo más común de artritis. Las rodillas , las manos , los pies , las caderas y la columna vertebral son las articulaciones más comúnmente afectadas por la osteoartritis.
Las personas con osteoartritis sintomática necesitan un tratamiento efectivo para controlar el dolor articular, la rigidez, la hinchazón y otros síntomas.
Otros objetivos del tratamiento incluyen preservar o mejorar la función articular, minimizar la discapacidad y mejorar la calidad de vida.
Las personas con la enfermedad a menudo se confunden con tantas opciones de tratamiento, y honestamente, les gustaría omitir lo que no funciona y enfocarse en lo que hace. No hay una solución para todos, pero los investigadores han producido directrices para el tratamiento de la osteoartritis.
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Uso del Viscosupplemento Hyalgan para tratar la osteoartritis de la rodilla
Existen opciones de tratamiento no farmacológicas (sin medicamentos) para la osteoartritis, tratamientos farmacológicos (medicamentos), medicamentos tópicos, inyecciones intraarticulares, modificaciones en el estilo de vida y, como último recurso, cirugía.
En 2012, el Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR) publicó recomendaciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para la mano, la cadera y la rodilla. El panel de expertos clínicos ofreció una recomendación fuerte, recomendación condicional o ninguna recomendación para opciones de tratamiento específicas. Para ser considerada una recomendación fuerte, se requería evidencia de alta calidad, así como evidencia que favorecía enormemente los beneficios frente a cualquier riesgo asociado con el tratamiento.
Una recomendación condicional se asoció con una falta de evidencia o evidencia de alta calidad suficiente que era menos clara al sopesar los beneficios versus los riesgos. Si no se ofreció ninguna recomendación, no hay datos adecuados o no hay datos de ensayos clínicos aleatorizados y controlados.
Mano (Opciones de tratamiento farmacológico)
Los expertos asociados con el ACR no formularon recomendaciones firmes en esta categoría de tratamiento. Los expertos recomendaron condicionalmente el uso de una o más de las siguientes opciones de tratamiento:
- capsaicina tópica
- AINE tópicos , incluido el salicilato de trolamina
- AINE orales, incluidos los inhibidores de la COX-2
- Ultram (tramadol)
El panel de expertos recomendó condicionalmente que NO se use lo siguiente:
- terapias intrarticulares
- medicamentos analgésicos opioides
Además, se recomendó condicionalmente que las personas con osteoartritis que tienen 75 años o más deberían usar AINE tópicos en lugar de AINE orales.
Mano (Opciones de tratamiento no farmacológico)
No hubo pruebas suficientes disponibles para hacer recomendaciones fuertes en esta categoría de tratamiento, pero se hicieron varias recomendaciones condicionales.
El ACR recomienda condicionalmente que los profesionales de la salud (proveedor de atención primaria, fisioterapeuta o terapeuta ocupacional) deben:
- evaluar la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria
- dar instrucciones en técnicas de protección conjunta
- proporcionar dispositivos de asistencia para ayudar con las actividades de la vida diaria
- proporcionar instrucciones para el uso de modalidades térmicas (es decir, calor y frío)
- proporcionar férulas para personas con osteoartritis de la articulación trapeciometacarpiana (base del pulgar )
Hip (Opciones de tratamiento farmacológico)
No se hicieron recomendaciones fuertes para las opciones farmacológicas iniciales para tratar la osteoartritis de cadera. Las recomendaciones condicionales incluyen el uso de uno de los siguientes medicamentos para el tratamiento inicial:
- acetaminofeno
- AINE orales
- tramadol
- inyecciones intraarticulares de corticosteroides
Los expertos recomiendan condicionalmente que las siguientes opciones de tratamiento NO se utilicen para la osteoartritis de cadera:
No se hizo ninguna recomendación con respecto al uso de:
- AINE tópicos
- inyecciones de hialuronato intraarticular
- Cymbalta (duloxetina)
- medicamentos analgésicos opioides
Cadera (Opciones de tratamiento no farmacológico)
Los expertos recomiendan encarecidamente que las personas con osteoartritis de cadera:
- participar en ejercicios cardiovasculares o de resistencia en tierra, o ambos
- participar en ejercicio acuático
- perder peso, si tiene sobrepeso
Los expertos recomiendan condicionalmente que las personas con osteoartritis de cadera:
- participar en un programa de autogestión
- recibir terapia manual (masaje) combinada con ejercicio supervisado
- recibir intervenciones psicosociales
- recibir instrucciones sobre el uso de modalidades térmicas
- recibir y usar ayudas para caminar , según sea necesario
Los expertos no ofrecieron ninguna recomendación con respecto a las siguientes opciones de tratamiento:
- ejercicio de equilibrio, solo o combinado con ejercicios de fortalecimiento
- Tai Chi
- terapia manual sola
Rodilla (Opciones de tratamiento farmacológico)
No se hicieron recomendaciones fuertes para el tratamiento inicial de la osteoartritis de rodilla. Los expertos recomiendan condicionalmente que se use uno de los siguientes:
- acetaminofeno
- AINE orales
- AINE tópicos
- tramadol
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Usando Orthovisc en Viscosuplementación
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Recomendaciones de tratamiento para la osteoartritis de la mano
- inyecciones intraarticulares de corticosteroides
Los expertos recomiendan condicionalmente que las personas con osteoartritis de rodilla NO utilicen:
- sulfato de condroitina
- glucosamina
- capsaicina tópica
No se hizo ninguna recomendación para el uso de hialuronatos intraarticulares, duloxetina o medicamentos analgésicos opioides.
Rodilla (Opciones de tratamiento no farmacológico)
Los expertos recomiendan encarecidamente las siguientes opciones de tratamiento no farmacológico para las personas con osteoartritis de rodilla:
- participar en ejercicios aeróbicos o ejercicios de resistencia basados en tierra, o ambos
- participar en ejercicio acuático
- perder peso, si tiene sobrepeso
Los expertos recomiendan condicionalmente que las personas con osteoartritis de rodilla:
- participar en un programa de autogestión
- recibir terapia manual combinada con ejercicio supervisado
- recibir intervenciones psicosociales
- utilizar cinta patelar medialmente dirigida
- usar plantillas medialmente acuñadas (si el diagnóstico es osteoartritis del compartimento lateral)
- usar plantillas con correa subastragalina con cuña lateral (si el diagnóstico es de osteoartritis del compartimento medial)
- recibir instrucciones sobre el uso de modalidades térmicas
- recibir y usar ayudas para caminar, si está indicado
- participar en un programa de tai chi
No se ofreció ninguna recomendación para:
- ejercicio de equilibrio, solo o combinado con ejercicio de fortalecimiento
- usando plantillas laterales con cuña
- recibiendo terapia manual solo
- usando rodilleras
- utilizando cinta patelar dirigida lateralmente
También hubo dos opciones de tratamiento que se recomiendan condicionalmente ÚNICAMENTE para personas con osteoartritis de rodilla que tienen dolor crónico de moderado a severo y que son candidatos para la cirugía de reemplazo total de rodilla pero que no desean o no pueden someterse al procedimiento:
- acupuntura tradicional rradicional
- Estimulación eléctrica transcutánea
Tratamiento de otras articulaciones
Si bien los pies y la columna vertebral, así como otras articulaciones, no se incluyeron en las recomendaciones de tratamiento del American College of Rheumatology, muchas de las directrices se aplican a cualquier articulación afectada, especialmente las recomendaciones farmacológicas. La osteoartritis de la columna ocurre cuando hay un deterioro en los discos entre las vértebras. La mayoría de las personas con problemas degenerativos del disco no requieren cirugía y reciben la ayuda adecuada mediante tratamientos conservadores. Sin embargo, si las medidas conservadoras fallan, las opciones quirúrgicas pueden incluir laminectomía lumbar, discectomía o fusión espinal .
Al igual que con las otras articulaciones, el tratamiento de la osteoartritis del pie se dirige al alivio de los síntomas. El uso de aparatos ortopédicos o soportes para los pies puede ser útil. Perder peso si tiene sobrepeso ayudará a todas las articulaciones de carga. Si las opciones de tratamiento conservadoras no logran producir una respuesta adecuada, la cirugía puede considerarse como un último recurso. Se pueden considerar artroscopia , artrodesis (fusión) o artroplastia (reemplazo de articulaciones), dependiendo de la articulación involucrada en el pie o el tobillo. El objetivo de la cirugía del pie es aliviar el dolor y mejorar la función articular.
Una palabra de
Las recomendaciones del American College of Rheumatology para el tratamiento de la osteoartritis de mano, cadera y rodilla se basan en evidencias disponibles hasta 2010. El panel de expertos incluyó médicos de atención primaria, fisiatras, geriatras, reumatólogos , cirujanos ortopédicos y fisioterapeutas. y terapeutas ocupacionales. El panel reunido proporcionó una perspectiva multidisciplinaria para evaluar a fondo la evidencia.
Las recomendaciones son importantes porque hay tantas opciones de tratamiento para la osteoartritis, y es necesaria una sugerencia con respecto a dónde comenzar. La mayoría de las personas diagnosticadas con osteoartritis utilizan una combinación de opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
le ha proporcionado este documento de referencia porque es fácil de entender y le permitirá analizar sus opciones de tratamiento iniciales con su médico. Si su respuesta es inadecuada, también puede ver fácilmente sus otras opciones. Y, para tratamientos específicos, hay enlaces a información más extensa.
> Fuentes:
> Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. Recomendaciones del American College of Rheumatology 2012 para el uso de terapias no farmacológicas y farmacológicas en la osteoartritis de la mano, la cadera y la rodilla. Cuidado e investigación de la artritis . 2012; Vol. 64 No. 4, pp. 465-474.
> Kalunian KC. Terapia inicial farmacológica de la osteoartritis. A hoy. Actualizado el 19 de mayo de 2016.
> Moskowitz RW, y col. Osteoartritis - Diagnóstico y gestión médica / quirúrgica. Cuarta edición. LWW.