Respuestas a las preguntas comunes sobre tener una fusión conjunta
La cirugía se considera como una "opción de último recurso de tratamiento" para las articulaciones gravemente dañadas por la artritis . Si bien la cirugía de reemplazo de articulaciones se ha convertido en un procedimiento cada vez más común, especialmente para ciertas articulaciones, no todas las articulaciones afectadas son candidatas para el reemplazo. La artrodesis, también conocida como fusión articular, puede ser más adecuada para tobillos, muñecas, pulgares, dedos de los pies, dedos y las vértebras superiores en el cuello.
Los extremos de dos huesos se fusionan en artrodesis con fijación con tornillos y posible injerto óseo, dependiendo de la condición del hueso.
Indicaciones
Hay varias razones diferentes por las que se puede recomendar una fusión articular. Éstas incluyen:
- Inestabilidad articular
- Daño severo en las articulaciones causado por una lesión o enfermedad
- Dolor con movimiento de la articulación
El objetivo de la artrodesis es aliviar el dolor y recuperar la estabilidad y la fuerza. Los huesos están alineados en la posición más funcional, pero pierden su movimiento natural. Veamos algunas de las preguntas más comunes que las personas tienen sobre la cirugía de fusión articular.
Sincronización
Por lo general, se realiza una fusión como último recurso después de que los medicamentos y otros regímenes de tratamiento del dolor producen resultados insatisfactorios. En otras palabras, una artrodesis generalmente se considera solo después de que los tratamientos conservadores para la artritis han fallado. El dolor extremo que justifica la cirugía de fusión se siente cuando los huesos se frotan contra los huesos después de que el cartílago se haya desgastado significativamente.
En este punto de la enfermedad, generalmente hay una clara evidencia de destrucción articular visible en una radiografía.
Eficacia
En su mayor parte, una fusión aliviará la mayoría del dolor que una persona ha experimentado debido a una artritis severa en una articulación. Sin embargo, hay algunas advertencias a esta respuesta. El mejor resultado se obtiene si no hay complicaciones y si el cirujano es competente con una alta tasa de éxito, idealmente haber realizado el procedimiento muchas veces.
La falta de colocar el tobillo en la "posición óptima" podría conducir a un resultado clínico pobre.
Esencialmente, todos los movimientos articulares generalmente se sacrifican cuando se realiza una fusión articular, ya que la articulación se coloca en una posición fija. Con una fusión de tobillo, si el tobillo se fusiona en la posición óptima, se puede esperar un aumento compensatorio en el movimiento en las articulaciones mediotarsianas. Por lo general, se recomiendan zapatos con fondo de balancín para compensar la pérdida de movimiento si es molesto.
Recuperación
Después de una fusión de tobillo , no deberá soportar peso durante un período de 6 a 12 semanas, y esto puede variar según varios factores. Después de la fusión de la articulación del tobillo, su médico hará un seguimiento con rayos X, y el soporte de peso no protegido puede comenzar solo después de que se observe algo de estriación ósea en los rayos X en el sitio de la fusión.
El tiempo promedio de inmovilización hasta que se eliminan todos los yesos es entre 4 y 7 meses. Los pines no se eliminan si se usa la técnica operativa de fijación interna. También hay técnicas de fijación externa, así como artrodesis artroscópica.
Para las personas con una fusión del tobillo bien alineada, la forma de andar con un calzado apropiado (¡obviamente los tacones altos están fuera!) Es casi normal. Su marcha puede parecer más rígida, pero esto suele ser sutil y se siente normal.
Correr o caminar sobre terrenos irregulares se hace más difícil.
Tipos de fusiones
Tobillo: Probablemente haya visto u oído más sobre las fusiones de tobillo, pero las fusiones de otras articulaciones también pueden ser muy efectivas para aliviar el dolor causado por la artritis o las lesiones. La fusión de dedos de manos y pies no se considera una operación difícil, pero el período de recuperación es largo y arduo. Al igual que con el tobillo o cualquier articulación fusionada, se sacrifica el movimiento para aliviar el dolor y la estabilidad. Es posible restaurar alguna función con la mayor estabilidad.
Muñeca: si está considerando fusionarse la muñeca y ha oído hablar de fusiones de tobillo, se estará preguntando cuánto movimiento será posible.
¿Todavía podrás escribir y escribir? La respuesta dependerá en gran medida de la persona en particular y la condición de sus dedos antes de la cirugía, ya que el movimiento necesario para escribir y escribir viene principalmente de los dedos, no de la muñeca.
Complicaciones
Al igual que con cualquier cirugía, la infección es una posible complicación, así como la dehiscencia de la herida (división abierta en la línea de incisión). Una fusión fallida también es una posibilidad, por lo que los extremos del hueso no se fusionan por completo a pesar de la fijación. Una condición conocida como osteopenia puede comprometer la fijación.
Otras posibles complicaciones incluyen dolor persistente en el sitio de fusión, lesiones en los nervios durante la cirugía y piezas rotas que deben reemplazarse. Las complicaciones de la cirugía de fusión de tobillo son más altas en las personas que fuman, y se debe considerar seriamente dejar de fumar antes de someterse a esta cirugía.
Tobillo fusión vs reemplazo de tobillo
Debido a que tanto la fusión del tobillo como el reemplazo del tobillo pueden aliviar el dolor y recuperar la estabilidad, y se conserva más movimiento con un reemplazo de tobillo, ¿por qué la fusión del tobillo podría ser un mejor procedimiento? Una preocupación importante con la cirugía de reemplazo de tobillo es la tasa de fracaso de las prótesis de reemplazo de tobillo. Por el contrario, parece haber una tasa de éxito del 85 por ciento con la fusión del tobillo en personas con artritis reumatoide . Las tasas de reoperación también son más bajas con una fusión de tobillo en comparación con la cirugía de reemplazo de tobillo.
La línea de fondo
Una fusión articular puede aliviar el dolor constante de la artritis y fortalecer una articulación, pero este alivio del dolor se intercambia por la pérdida de movilidad. Dicho esto, generalmente no se considera una artrodesis hasta que se haya producido un daño muy importante en una articulación y los medicamentos y otras medidas de alivio del dolor ya no sean eficaces. Una alternativa a la fusión de tobillo es un reemplazo de tobillo, pero con artritis severa, la posibilidad de éxito de la cirugía a menudo es mayor con una fusión articular.
Es importante analizar cuidadosamente todas sus opciones y los riesgos y beneficios de cada uno con su cirujano ortopédico y reumatólogo. Cada persona es diferente, y lo que funcionó mejor para otra persona puede no ser la mejor opción para usted. Haz un montón de preguntas. Es posible que desee preguntarle a su cirujano ortopédico si puede hablar con alguien que ya haya pasado por el procedimiento. Debido a las leyes de confidencialidad, su médico necesitaría obtener el consentimiento de otro paciente para arreglar esto, pero muchas personas que han luchado contra los mismos desafíos que usted tiene hoy están ansiosos por transmitir lo que les ha ayudado en su viaje con la artritis.
> Fuentes:
> Kim, J. y S. Patel. ¿Vale la pena discriminar a los pacientes que fuman? Una revisión sistemática de la literatura sobre los efectos del uso del tabaco en la cirugía de pie y tobillo. Revista de cirugía de pie y tobillo . 2017. 56 (3): 594-599.
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> Wheeless 'Libro de texto de ortopedia. Artrodesis de tobillo.