Una visión general de la osteoartritis
La osteoartritis, uno de los más de 100 tipos de artritis y afecciones relacionadas , es el tipo más frecuente de artritis. En los Estados Unidos, alrededor de 27 millones de personas viven con la condición. La osteoartritis es más común entre los adultos mayores de 65 años, pero las personas de cualquier edad pueden desarrollarla.
La prevalencia aumenta significativamente después de los 50 años en los hombres y después de los 40 en las mujeres. De acuerdo con el Colegio Americano de Reumatología, el 70 por ciento de las personas mayores de 70 años tienen evidencia de osteoartritis por rayos X.
"Úsese y tírese"
> El cartílago óseo se descompone con osteoartritis.
La osteoartritis se conoce comúnmente como el tipo de artritis de desgaste y desgarro. Otros nombres incluyen enfermedad articular degenerativa, artritis degenerativa , DJD y osteoartrosis.
La osteoartritis se ha explicado durante mucho tiempo como el resultado de la descomposición del cartílago en una o más articulaciones. El cartílago se compone de 65 a 80 por ciento de agua, colágeno (proteínas fibrosas), proteoglicanos (proteínas y azúcares que se entrelazan con colágeno) y condrocitos (células que producen cartílago).
El cartílago es un tejido duro pero resbaladizo que sirve de amortiguador entre los huesos de las articulaciones, permitiendo que los huesos se deslicen unos sobre otros. También absorbe el impacto de los movimientos físicos.
Cuando se produce la pérdida de cartílago, las articulaciones pueden deteriorarse hasta el punto de rozar el hueso contra el hueso . Se pueden desarrollar cambios en las estructuras que rodean las articulaciones (músculos y tendones), acumulación de líquido y crecimiento excesivo de huesos ( osteofitos o espolones óseos), lo que provoca dolor crónico grave, pérdida de movilidad y discapacidad.
La osteoartritis puede afectar las articulaciones de las manos y los dedos, las caderas , las rodillas , los pies y la columna vertebral . En base a la evidencia de rayos X, las articulaciones interfalángicas distales y proximales de la mano son las más comúnmente afectadas por la osteoartritis, aunque pueden no estar asociadas con los síntomas típicos.
Las caderas y las rodillas son los siguientes sitios más comunes de osteoartritis y casi siempre son sintomáticos. Las primeras articulaciones de la falangeal metatarsiana y carpometacarpiana también son sitios comunes de la osteoartritis observada en rayos X. El hombro, el codo, la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas son sitios raros de osteoartritis a menos que estén relacionados con una lesión, trauma u ocupación.
Otros factores
Si bien la explicación antes mencionada del desgaste (degeneración del cartílago) no es inexacta, es incompleta. De hecho, hay más que eso. No es simplemente mecánico. Muchos otros factores juegan un papel en el desarrollo de la osteoartritis, incluidos factores biológicos, mediadores proinflamatorios y proteasas. Estos factores pueden ser genéticos, metabólicos, ambientales o traumáticos.
Si bien la destrucción del cartílago articular es la característica más conocida de la osteoartritis, debemos entender que el desgaste por la carga articular estimula la producción de factores proinflamatorios y proteasas que contribuyen al deterioro de las articulaciones.
En una articulación afectada por osteoartritis, todos los tejidos de las articulaciones se ven afectados, no solo el cartílago.
Desarrollo y progresión
Puede ser difícil determinar cuándo se produce el inicio de la osteoartritis y qué tejidos de las articulaciones se ven afectados desde el principio a menos que haya un evento traumático que cause una lesión y que pueda identificarse, como un ligamento desgarrado.
Mientras que los estudios de MRI pueden detectar cambios estructurales tempranos consistentes con la osteoartritis, se solicitan rutinariamente radiografías simples, al menos inicialmente. Pero, en el momento en que hay evidencia de rayos X de la osteoartritis, la enfermedad puede ser bastante avanzada. Los rayos X revelan la pérdida de cartílago , el estrechamiento del espacio articular , la esclerosis subcondral , los quistes subcondrales y los osteofitos. Las imágenes de MRI pueden revelar cambios sutiles en el cartílago, la sinovitis, las lesiones de la médula ósea y los cambios degenerativos en los tejidos blandos.
A medida que progresa la osteoartritis, toda la articulación puede verse afectada y las piezas componentes pueden fallar. A pesar de saber eso, el pronóstico para alguien con osteoartritis es difícil de predecir.
No todas las personas con la afección progresan a la misma velocidad, responden a una modalidad de tratamiento particular de la misma manera o desarrollan síntomas graves en etapas tempranas o leves.
Factores de riesgo
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar osteoartritis incluyen:
- Envejecimiento: se sabe que la incidencia y prevalencia de osteoartritis aumenta con la edad. También se cree que el envejecimiento hace que las articulaciones sean más susceptibles al desarrollo de la osteoartritis; hay envejecimiento celular y cambios extracelulares (adelgazamiento del cartílago con la edad). Para 2030, aproximadamente el 20 por ciento de los estadounidenses tendrá más de 65 años y está en alto riesgo de desarrollar osteoartritis.
- Sexo femenino: la osteoartritis de manos y rodillas es más prevalente en las mujeres que en los hombres. La prevalencia de osteoartritis de cadera es esencialmente igual en hombres y mujeres.
- Lesión en las articulaciones: después de que ocurre una lesión en la articulación, se puede desarrollar una osteoartritis postraumática. Los cambios se observan típicamente dentro de los 10 años de la lesión. La osteoartritis puede desarrollarse, después de una lesión, en los tejidos blandos, como una rotura del ligamento, porque los mediadores proinflamatorios se apresuran al sitio de la lesión y pueden iniciar el desarrollo de la osteoartritis. También puede haber lesiones que afecten directamente a las articulaciones, como fracturas).
- Actividad ocupacional: con ocupaciones que requieren una intensa carga articular , especialmente de manera repetitiva, existe un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis. Esto es cierto para los trabajos que requieren levantar, arrodillarse, ponerse en cuclillas o escalar. Como era de esperar, el movimiento repetitivo y la fuerza agregada aumentan la carga sobre las articulaciones involucradas.
- Sobrepeso u obesidad: el exceso de peso corporal aumenta la carga de las articulaciones que soportan peso. Curiosamente, el sobrepeso también aumenta el riesgo de osteoartritis en la mano. Esto sugiere que puede haber efectos metabólicos asociados con el sobrepeso y la obesidad que aumentan el riesgo de osteoartritis.
- Predisposición genética: los estudios han asociado ciertas variaciones genéticas con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis.
Una palabra de
Es importante comprender que la osteoartritis es más que simplemente una consecuencia del envejecimiento o de las articulaciones desgastadas. Reconocer que hay factores que aumentan el riesgo de desarrollar osteoartritis y que algunos pueden ser modificables también es importante. A lo largo de los años, hemos aprendido que la enfermedad es más complicada que el "cartílago desgastado". De hecho, las estructuras en y alrededor de las articulaciones también se ven afectadas por la osteoartritis.
Los investigadores están trabajando en el desarrollo de uno o más medicamentos que se comporten de manera similar a los DMARD (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) para los tipos inflamatorios de artritis al retrasar la progresión de la enfermedad. Mientras que el acrónimo DMOADs para medicamentos para la osteoartritis modificadora de la enfermedad ya se ha aplicado, todavía estamos esperando el desarrollo y comercialización de un DMOAD efectivo.
Fuentes:
Osteoartritis. Folleto sobre salud. NIAMS. Abril de 2015.
Osteoartritis Epidemiología y factores de riesgo. El Centro de Artritis Johns Hopkins. Actualizado el 25 de abril de 2012.
Paul E. Di Cesare y otros Capítulo 98. Kelley's Textbook of Rheumatology. Elsevier. Novena edición.
Richard F. Loesner. MARYLAND. Patogénesis de la osteoartritis A hoy. Actualizado el 21 de junio de 2016.