El éxito de cualquier instalación de atención médica depende de la fortaleza de la política financiera de la oficina médica. Es responsabilidad del departamento de la oficina de negocios o del equipo de servicios financieros del paciente asegurarse de que se sigan las prácticas comerciales adecuadas.
El establecimiento de una política financiera garantiza la capacidad de la organización para continuar brindando atención médica excelente a sus pacientes. Al personal del consultorio médico se le debe presentar la política financiera durante la orientación y las reuniones educativas mensuales para mantenerlos informados.
Hay seis categorías principales que deben abordarse.
1 -
Plan estratégicoEn cualquier consultorio médico, existen factores que pueden influir en el éxito de la organización. La clave es identificar esos factores, ya sea que estén bajo su control o no, y desarrollar un plan que conduzca al logro de los objetivos futuros de la organización.
Este proceso de identificar los objetivos de la oficina médica y desarrollar los planes para lograr esos objetivos se conoce como planificación estratégica. Cada consultorio médico necesita desarrollar un plan estratégico ya sea para una nueva puesta en marcha o cuando reevalúe una existente. Hay cinco áreas de enfoque en el proceso de planificación estratégica.
- Realiza una evaluación
- Identificar una estrategia
- Planifica la estrategia
- Implementar la estrategia
- Controle los resultados
2 -
ContratosLa negociación del contrato implica desarrollar una relación financiera con las organizaciones de atención administrada. Las organizaciones de atención administrada representan hasta el 50 por ciento de los ingresos netos de la mayoría de las oficinas médicas.
La negociación de contratos de atención administrada requiere un conocimiento exhaustivo del proceso de contratación. Esto generalmente incluye tasas de reembolso, fechas de vigencia y terminación, pautas de presentación de reclamos, condiciones de pago y otras disposiciones contractuales.
Cada estrategia de negociación de contrato de la oficina médica será única en función de varios factores, pero estas ideas básicas deben tenerse en cuenta:
- Conoce el mercado
- Ser realista
- Contratar un consultor
3 -
Captura de cargaLa importancia de la captura de carga se debe expresar a todos los departamentos. El personal clínico debe conocer su responsabilidad ante las cuentas por cobrar mediante una documentación precisa y la captura de cargos.
La captura de cargos incluye la vinculación adecuada de los códigos médicos con los servicios y procedimientos prestados durante la visita del paciente. Cada área clínica juega un papel importante en la puntualidad de la codificación y la precisión de la facturación.
4 -
Metodología de pagoComprender los diferentes métodos de pago es esencial para la gestión financiera de la oficina médica. La gestión financiera incluye todos los componentes del ciclo de ingresos, incluidas las cuentas por cobrar.
Las cuentas por cobrar, también conocidas como cuentas de pacientes, se refieren a ingresos generados pero aún no cobrados. Para garantizar que el flujo de caja sea suficiente para una gestión eficaz, la oficina médica tiene la responsabilidad de maximizar su potencial de ingresos.
Hay cuatro métodos de pago que deben considerarse al desarrollar una estrategia de gestión financiera.
- Per Diem / Visita
- Por episodio
- Capitación
- Cobro por servicio
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Fraude y abusoLos conceptos legales incluyen comprender y seguir las regulaciones estatales y federales. El área que siempre ha sido de mayor preocupación es el fraude y el abuso, especialmente con respecto a Medicare, Medicaid y otros programas financiados por el gobierno federal.
Por lo general, el fraude se refiere a la facturación intencional y consciente de reclamos médicos en un intento de defraudar cualquier programa financiado con fondos federales. Las formas más comunes de fraude y abuso incluyen la facturación de equipos que nunca se proporcionaron, la facturación de servicios que nunca se realizaron, los cargos de codificación ascendente para recibir una tasa de reembolso más alta y los cargos de desagregación.
6 -
Ciclo de ingresosAdministrar el ciclo de ingresos de manera eficiente no es tarea fácil y requiere su atención constante. Cada fase del ciclo de ingresos, desde el momento en que el paciente se programa para una cita hasta el momento en que se recibe el pago de la compañía de seguros, es igualmente importante para maximizar los reembolsos del seguro.
Es vital para la estabilidad financiera del hospital o la oficina del médico tener un proceso en marcha para cada fase del ciclo de ingresos. No solo recibirá los pagos puntualmente, sino que también reducirá la carga del personal de facturación, reducirá los costos administrativos y, lo que es más importante, mantendrá una buena relación con sus pacientes.