Pagado por paciente
La capitación se refiere a una forma de un sistema de pago de atención médica . En un modelo de capitación, el asegurador (u otro pagador) paga a un proveedor de atención médica o un hospital individual una cantidad fija por paciente durante un período de tiempo determinado. El término capitación proviene de la palabra latina head, caput . La definición de capitación es que se toma un recuento y el pago se basa en ese recuento sin tener en cuenta el uso real de los servicios de atención médica.
Ejemplo del sistema de capitación
Un ejemplo de un modelo de capitación sería una aseguradora o un pagador que negocie pagarle a un médico $ 500 por año por persona en un grupo. Para 1,000 personas, la aseguradora pagaría al médico $ 500,000 y se esperaría que el médico suministrara todos los servicios necesarios a esas 1,000 personas diferentes.
Si una persona (paciente) individual usara $ 2,000 en servicios de atención médica, entonces ese doctor terminaría perdiendo $ 1,500 en ese paciente en particular. Por otro lado, si otro paciente en particular usa solo $ 10 en servicios de atención médica, entonces el médico obtendría una ganancia de $ 490 en ese paciente en particular. Por supuesto, en un sistema de este tipo, el objetivo principal para el médico es mantener la mayor cantidad posible de esa cantidad capitada.
Un contraste con un sistema de capitación sería un sistema de atención médica en el que se le paga al proveedor una tarifa por cada servicio entregado. Si un paciente necesita una tomografía computarizada , la aseguradora pagará la tomografía computarizada, sin tener nada que ver con la cantidad de otros servicios o pagos que deben hacerse.
Beneficios de un sistema de capitación
El principal beneficio de un sistema de pago por capitación para un médico o asegurador es la disminución de los costos de la contabilidad . Un médico no tiene que pagar un personal más grande de personal de facturación, ni tiene que esperar para recibir un reembolso por ningún servicio específico. El costo real del médico para cuidar a sus pacientes puede disminuir.
El beneficio para la aseguradora o el pagador es que el sistema disminuye los incentivos para proporcionar más cuidados de los necesarios. Esto reduce lo que tienen que pagar al proveedor, así como también reduce sus costos de contabilidad.
Un beneficio es que es menos probable que un paciente reciba atención innecesaria que probablemente no mejore su salud o condición, pero que aumente los costos de su atención médica personal si tuviera que pagar un copago . Más cuidado no siempre es una mejor atención.
Inconvenientes de un sistema de capitación
El detrimento es que el médico comienza a tomar decisiones sobre qué cuidados proporcionará o no porque ganará más dinero al proporcionar menos cuidados, una forma de racionamiento de la atención médica . Mientras más cuidado le brinde un médico a un paciente, mayor será la factura de atención médica del paciente. Sin embargo, el médico recibe el mismo pago en general, independientemente del trabajo que haga con un paciente. Por lo tanto, el sistema incluye el incentivo incorporado para que el médico vea tantos pacientes como sea posible, en lugar de enfocar la atención individual adicional en un paciente.