Lo que necesita saber al explorar los deberes de un facturador médico
Los emisores de facturas médicas son responsables de la presentación oportuna de reclamos médicos técnicos o profesionales a las compañías de seguros, incluidos consultorios médicos, hospitales, hogares de ancianos u otras instalaciones de atención médica. En un entorno hospitalario , los facturadores médicos realizan funciones diferentes a las de los facturadores médicos que trabajan en otros entornos.
Si está interesado en convertirse en facturador médico, aquí encontrará información básica sobre el proceso de facturación médica, los principales contribuyentes y cómo se realiza.
1 -
Los fundamentos de los planes de seguro de saludComprender los principios básicos de los planes de seguro de salud permite al personal de la oficina médica comunicarse de manera efectiva con los pacientes con respecto a sus beneficios de seguro de salud y analizar los detalles de la cuenta del paciente con los representantes de la compañía de seguros.
Tener un conocimiento básico de cada tipo de seguro minimizará las complicaciones para presentar reclamos y cobrar pagos. Hay dos tipos principales de planes de seguro de salud:
- Seguro de indemnización: planes de tarifa por servicio
- Planes de atención administrada
- Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)
- Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
- Organizaciones de proveedores exclusivos (EPO)
- Planes de punto de servicio (POS)
2 -
Programas gubernamentales de atención médicaMe dicare : Medicare es el programa federal que brinda cobertura de atención médica a más de 40 millones de estadounidenses, que incluye:
- los ancianos mayores de 65 años
- adultos con discapacidad permanente menores de 65 años de edad
- personas que sufren de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) que es una insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante de riñón
Medicaid : es importante tener en cuenta que Medicaid no es una aseguradora. Medicaid es un programa que realiza pagos médicos en nombre del destinatario.
Si existe responsabilidad de terceros, entonces Medicaid es siempre el pagador de último recurso. Esto simplemente significa que Medicaid siempre paga el último lugar donde está presente otro seguro.
TRICARE: TRICARE, una parte del Sistema de Salud Militar operado por el Departamento de Defensa (DoD), es un programa de atención médica para los miembros del servicio activo, jubilado y Guardia / Reserva y sus familias.
CHAMPVA: aunque similar a TRICARE, CHAMPVA es manejado por el Departamento de Asuntos de Veteranos, y si un miembro es elegible para TRICARE, no pueden ser elegibles por CHAMPVA. Tanto TRICARE como CHAMPVA son siempre secundarios a otros planes de seguro de salud que excluyen planes complementarios y Medicaid.
3 -
El proceso de facturación médicaCheck-in del paciente : Durante el check-in del paciente, se ingresa la información demográfica del paciente, incluido el pagador del seguro, el número de póliza y otra información necesaria para procesar un reclamo limpio.
Elegibilidad y verificación del seguro : debido a que la información del seguro puede cambiar en cualquier momento, incluso para pacientes regulares, es importante que el proveedor verifique la elegibilidad del miembro cada vez que se presten los servicios. Este paso del proceso también es necesario para obtener información sobre beneficios y autorizaciones.
Entrada de cargo: la entrada de cargo es la introducción de cargos por los servicios recibidos por el paciente e incluye la vinculación adecuada de los códigos médicos a los servicios y procedimientos prestados durante la visita del paciente.
Codificación de diagnósticos, procedimientos y modificadores : los reclamos de codificación le permiten al pagador de seguros conocer la enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento.
Presentación de reclamaciones : una vez que se completa el reclamo, el reclamo se envía para el pago al pagador del seguro. Para enviar reclamaciones médicas de manera eficiente, los facturadores médicos necesitan saber o tener acceso a mucha información para cada compañía de seguros.
Publicación de pago: publicación de pago implica funciones de publicación y depósito y la conciliación de actividades de publicación con depósitos.
4 -
Facturación profesional y facturación institucionalEn la facturación médica, hay dos tipos diferentes de facturación: facturación profesional y facturación institucional.
Facturación profesional: la facturación profesional es responsable de la facturación de los reclamos generados por el trabajo realizado por médicos, proveedores y otros proveedores no institucionales tanto para pacientes ambulatorios como para pacientes hospitalizados. Los cargos profesionales se facturan en un formulario CMS-1500. El CMS-1500 es el formulario de reclamación estándar de tinta roja en papel blanco utilizado por los médicos y proveedores para la facturación de reclamaciones.
Facturación institucional: la facturación institucional es responsable de la facturación de reclamos generados por el trabajo realizado por hospitales, centros de enfermería especializada y otras instituciones para servicios ambulatorios y para pacientes hospitalizados, incluido el uso de equipos y suministros, servicios de laboratorio, servicios de radiología y otros cargos. Los cargos institucionales se facturan en un UB-04. El UB-04 es el formulario de solicitud estándar de tinta roja en papel blanco utilizado por los proveedores institucionales para la facturación de reclamos.
5 -
Facturación electrónica y facturación de reclamos en papelLa facturación impresa no es la primera opción para facturar reclamos médicos, pero a veces es una tarea necesaria. Por supuesto, el proceso de reclamaciones electrónicas es mucho más simple y rápido en comparación con el proceso manual de facturación en papel.
La mayoría de los pagadores de seguros más grandes ofrecen la presentación electrónica de reclamos. Usted tiene la opción de facturación directa o configurar una cuenta en una cámara de compensación.
Una cámara de compensación es una compañía que aceptará todas sus reclamaciones y las reenviará electrónicamente a los contribuyentes de seguros para su procesamiento. También tienen modificaciones para verificar si hay errores en su reclamo para evitar retrasos en la facturación.
El principal beneficio de la facturación electrónica, ya sea que use la cámara de compensación o la factura directa, es que acelerará el procesamiento de sus reclamaciones. La facturación en papel puede tardar hasta 45 días en procesarse.
6 -
Terminología de la oficina médicaLe conviene familiarizarse con estos términos relacionados con el seguro de salud, facturación médica, codificación médica, tecnología de pago y tecnología de información de salud.
7 -
Procesamiento de reclamos médicosDeberá comprender los reclamos electrónicos de facturación con las versiones electrónicas de los formularios, que son aceptados por Medicare, Medicaid y la mayoría de las compañías de seguros. Sin embargo, las reclamaciones de facturación en papel aún existen y deberá familiarizarse con el procesamiento de las mismas.
8 -
Facturación médica a Medicare, Medicaid y TricareEstos pagadores gubernamentales son una parte importante de la facturación médica. Tendrá que familiarizarse completamente con sus procesos. Explore cada uno en profundidad, así como algunas de las principales compañías de seguros privadas.