¿Qué son los códigos ICD-10 y cómo funcionan?

Entender los códigos de seguro y los códigos de facturación médica

Los códigos ICD-10 son códigos alfanuméricos utilizados por médicos, compañías de seguro médico y agencias de salud pública de todo el mundo para representar diagnósticos. Cada enfermedad, trastorno, lesión, infección y síntoma tiene su propio código ICD-10. Los códigos ICD-10 se utilizan para todo, desde el procesamiento de reclamos de seguro de salud hasta el seguimiento de epidemias de enfermedades y la compilación de estadísticas de mortalidad en todo el mundo.

¿Por qué usar códigos de facturación médica en lugar de palabras?

CIE-10 significa Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ^10ma Revisión . Muchas personas acortan eso a la Clasificación Internacional de Enfermedades . La Organización Mundial de la Salud lo publica, protege y actualiza regularmente.

Códigos ICD-10 en los Estados Unidos

En los Estados Unidos, los códigos ICD se usan en todas partes, desde la oficina más pequeña de un médico rural hasta enormes agencias gubernamentales como el CDC y el HHS, y prácticamente en todas las compañías de seguros médicos que realizan negocios en el país.

La versión más comúnmente utilizada de códigos ICD en los Estados Unidos en este momento es ICD-9, la novena revisión. Sin embargo, EE. UU. Cambiará a la versión actualizada, ICD-10, el 1 de octubre de 2015. EE. UU. Ya usa ICD-10 como causa de muerte en los certificados de defunción.

El Centro Nacional de Estadísticas de Salud es responsable del uso de la CIE-10 en los Estados Unidos.

Con el permiso de la OMS, el NCHS ha desarrollado una modificación de la CIE-10 que se usa solo en los Estados Unidos. Esta modificación de la ICD-10 de los EE. UU. Se llama ICD-10-CM, y la parte de CM está sujeta a modificaciones clínicas .

Además de ICD-10-CM utilizado para designar diagnósticos, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid desarrollaron ICD-10-PCS, un conjunto de códigos que designan procedimientos utilizados en pacientes hospitalizados.

ICD-10-PCS solo se usa en los Estados Unidos y solo se usa para pacientes hospitalizados. Los procedimientos realizados en pacientes ambulatorios en los EE. UU. Se codifican utilizando códigos CPT o HCPCS en lugar de códigos ICD-10-PCS.

¿Cómo funcionan los códigos ICD-10?

Los códigos ICD-10 son alfanuméricos y contienen 3-7 caracteres. Cada código describe un diagnóstico particular en detalle. Aquí hay un ejemplo de algunos de los códigos ICD-10-CM utilizados para describir diagnósticos de artritis reumatoide . Observe cómo se agregan los caracteres al código ICD-10-CM a medida que el diagnóstico se vuelve más específico.

• Los primeros 3 caracteres definen la categoría de la enfermedad, trastorno, infección o síntoma. Por ejemplo, los códigos que comienzan con M00-M99 son para enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (como la artritis reumatoide), mientras que los códigos que comienzan con J00-J99 son para enfermedades del sistema respiratorio.

• Los personajes en las posiciones 4-6 definen el sitio del cuerpo, la gravedad del problema, la causa de la lesión o enfermedad y otros detalles clínicos. En el ejemplo anterior de artritis reumatoide, el quinto carácter define el sitio del cuerpo y el sexto carácter define si es el lado izquierdo o derecho. Un tres en la posición del quinto personaje denota que es una muñeca la que se ve afectada. Un dos en la posición del sexto carácter denota que es el lado izquierdo del cuerpo el que está afectado.
• El carácter 7 es un carácter de extensión utilizado para fines variados, como definir si este es el encuentro inicial para este problema, un encuentro posterior o una secuela que surge como resultado de otra condición.

Los codificadores médicos leen registros médicos, extraen los diagnósticos de esos registros y traducen los diagnósticos en códigos ICD-10. Si bien la mayoría de los programadores tienen un software para ayudarlos, el proceso se puede hacer a mano usando libros y manuales de codificación, también. Ya sea que el codificador médico use software o un libro, la codificación de un registro médico correctamente requiere educación en la miríada de reglas utilizadas para elegir y aplicar los códigos ICD-10, así como una atención especial a los detalles.

Una vez que el codificador ha codificado la historia clínica, los datos se pueden usar de varias maneras. Por ejemplo, el facturador médico puede enviar el reclamo codificado a la compañía de seguro médico para su procesamiento. Los investigadores pueden usar los datos para determinar la prevalencia de la enfermedad en áreas geográficas, edades o junto con otras enfermedades. Las aseguradoras pueden usar los datos para ayudar a predecir los gastos futuros de atención médica.

Dónde obtener más información

• Obtenga más información sobre ICD-10 de la Organización Mundial de la Salud, incluido el acceso al manual de instrucciones ICD-10 y un curso de capacitación en línea.
• Obtenga más información sobre ICD-10-CM del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, incluido el acceso a las pautas ICD-10-CM y una lista de códigos, actualizada cada año.
• El Centro de Redes de Aprendizaje Medicare de los Servicios de Medicare y Medicaid ha lanzado este video educativo de MLN Connects, ICD-10 Coding Basics.

_Fuentes

_{Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (ID-10-CM), Centro Nacional de Estadísticas de Salud, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .}

_{Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), Programas, Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{Lista tabular ICD-10-CM de enfermedades y lesiones, códigos ICD-10-CM y GEMS, referencias rápidas, camino a 10: ruta de la práctica de médicos pequeños para ICD-10, Centros para servicios de Medicare y Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}