IBS-D puede ser causado por un problema con los ácidos biliares
La diarrea del ácido biliar (BAD) es una afección en la que los ácidos biliares no se procesan adecuadamente en el sistema digestivo , lo que da como resultado síntomas de diarrea crónica. Esta condición también se puede conocer como malabsorción de ácidos biliares (BAM). Sin embargo, la investigación sugiere que la condición no siempre se debe a malabsorción.
Los investigadores en esta área creen que BAD no es una condición tan rara como se pensaba.
También creen que la MAL es una condición poco diagnosticada, una que se debe considerar para cualquier persona que esté experimentando diarrea crónica de causa desconocida, en particular, las personas que tienen los síntomas de síndrome de intestino irritable con diarrea predominante (SII-D) o funcional diarrea . El problema con este subdiagnóstico es que puede evitar que las personas reciban el tratamiento adecuado.
Visión de conjunto
Para comprender mejor el BAM, es útil aprender cómo se supone que funciona la digestión. Los ácidos biliares son producidos por su hígado y almacenados en su vesícula biliar. Cuando ingiere alimentos que contienen grasa, estos ácidos se liberan en el intestino delgado para que las grasas puedan descomponerse y absorberse en su cuerpo.
Los ácidos biliares se reabsorben a nivel del intestino delgado de nuevo en el hígado para volver a liberar según sea necesario. Normalmente, solo una pequeña cantidad de estos ácidos llega al intestino grueso.
Sin embargo, cuando BAD está presente, cantidades excesivas de ácidos biliares se lavan en el intestino grueso .
Esto conduce a una mayor secreción de líquido, lo que produce deposiciones acuosas y una aceleración de la motilidad intestinal, que terminan con síntomas de diarrea.
Aunque se había pensado que la disfunción implicaba malabsorción, investigaciones más recientes sugieren que el problema podría ser una sobreproducción de ácidos biliares.
Esto puede deberse a una disfunción en el circuito de retroalimentación que debería inhibir la producción de ácidos biliares.
Causas
Los siguientes problemas de salud pueden contribuir al desarrollo de MALO:
- Enfermedad ileal (intestino delgado)
- Cirugía ileal (a menudo como tratamiento para la enfermedad de Crohn)
- Extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía)
- Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO)
- Insuficiencia pancreática
- Radiación por cáncer
- Colitis microscópica
- Síndrome del intestino corto
Síntomas
MALO se manifiesta principalmente como la experiencia de episodios crónicos de diarrea. Algunos o todos los siguientes síntomas también pueden estar presentes:
- Diarrea acuosa
- Diarrea con urgencia
- Diarrea en el medio de la noche
- Accidentes de suciedad
- Hinchazón
Diagnóstico
Los médicos caracterizan la malasorción del ácido biliar por tipo, dependiendo de su causa:
- Tipo 1: secundaria a enfermedad ileal o resección
- Tipo 2: Idiopático o primario (se desconoce la causa)
- Tipo 3: Secundario a todos los otros tipos de enfermedades gastrointestinales
Dado el nuevo aspecto del papel de la inhibición del ciclo de retroalimentación para la síntesis de ácidos biliares, el término malabsorción idiopática de ácidos biliares (I-BAM) puede perder su favor.
Pruebas
La prueba diagnóstica óptima para la presencia de BAD se llama prueba de taurina 75Se-homocólico ácido (75SeHCAT). Esta es una prueba de medicina nuclear en la que a un paciente se le administra una cápsula para que trague por vía oral y luego se somete a una exploración corporal completa.
Una repetición de escaneo está programada siete días después.
La cápsula contiene SeHCAT, que se usa para evaluar la capacidad del intestino delgado para retener los ácidos biliares. Se considera que una tasa de retención inferior al 15 por ciento es indicativa de la presencia de BAM.
Desafortunadamente, la prueba no está disponible en los Estados Unidos. Se cree que esta falta de acceso a la prueba 75SeHCAT contribuye al subdiagnóstico de BAD.
Algunos médicos recurren a un ensayo de medicamentos para BAD como alternativa a la prueba 75SeHCAT. Si el medicamento produce una mejoría en los síntomas, MALO (o BAM) se convierte en el diagnóstico.
Una desventaja de esto es que uno de los principales medicamentos utilizados para BAD no es bien tolerado. A menudo se descontinúa, especialmente cuando las personas no han recibido un diagnóstico definitivo que pueda ayudar con el cumplimiento de la medicación.
También hay un tercer método, considerado definitivo, que rara vez se utiliza, ya que requiere la recolección de heces durante las 24 horas y la disponibilidad de un pequeño grupo de laboratorios de investigación apropiados.
SII-D o diarrea funcional
Los investigadores de BAD creen que muchas personas que tienen IBS-D o diarrea funcional en realidad tienen MALO. Los estudios indican que el BAD podría estar detrás de aproximadamente un tercio de los casos de IBS-D y del 40 al 50 por ciento de los casos de diarrea funcional.
Tratamiento
En los casos en que BAD es el resultado de una enfermedad identificable, el tratamiento se enfocará en abordar esa enfermedad en sí misma. En los casos en que no se pueda identificar una causa subyacente, el BAD se trataría con una clase de medicamento conocido como secuestrantes de ácidos biliares o aglutinantes.
Dichos medicamentos parecen funcionar sobre los síntomas de BAD uniéndose a los ácidos y, por lo tanto, reduciendo sus efectos sobre el intestino grueso. Estos son los miembros actuales de esta clase, cuya prescripción para BAD se consideraría no aprobada:
- Colestiramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Estos medicamentos generalmente son efectivos para eliminar los síntomas de MALO. Sin embargo, cuando los medicamentos se recetan en la dosis para la afección que tienen la aprobación de la FDA, por ejemplo, colesterol alto, se puede experimentar estreñimiento y otros síntomas digestivos. Si se le ha recetado uno de estos medicamentos, es importante que trabaje con su médico para encontrar la dosis adecuada para usted.
Es importante tener en cuenta que estos medicamentos pueden afectar la absorción de otros medicamentos que esté tomando. Por lo tanto, se deben tomar de cuatro a seis horas antes o después de cualquier otro medicamento necesario.
Una palabra de
Aunque se necesita investigación continua, ahora parece que MALO es más común de lo que se pensaba. Si se le ha diagnosticado SII-D o si tiene síntomas de diarrea crónica (y su médico aún no descarta la MALA posibilidad de hablar con usted), es posible que desee analizar el problema para ver si esta afección de salud insuficientemente diagnosticada está en la raíz de tus síntomas
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