Los fundamentos de los modificadores utilizados en la codificación médica

Modificadores del código médico explicados

Algunos códigos CPT y HCPCS requieren el uso de modificadores. Consisten en un número de dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código CPT y HCPCS proporcionan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores a veces se utilizan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, múltiples procedimientos en la misma sesión o indicar que se inició un procedimiento pero se interrumpió.

Los modificadores no cambian la definición de los códigos de procedimiento a los que se agregan.

Consejos de modificación

Modificadores de uso común

El Modificador 21 (Prolongado) se usa para identificar los servicios E / M (Evaluación y Gestión) cuando el servicio excede el nivel más alto de atención que puede informarse.

El Modificador 22 (Servicios de procedimientos inusuales) se utiliza para informar el tiempo adicional y el trabajo para los servicios cuando los servicios brindados exceden la descripción del procedimiento que se informa.

El modificador 24 (no relacionado) se usa para identificar los servicios de E / M (evaluación y gestión) provistos el mismo día de la cirugía por el cirujano pero que no están relacionados con la cirugía.

El Modificador 25 (Significativamente identificable por separado) se usa para identificar los servicios E / M (Evaluación y Gestión) como algo separado de otro servicio prestado el mismo día por el mismo proveedor.

El modificador 26 (componente profesional) se utiliza para identificar el componente profesional de un servicio prestado por un médico o la interpretación de los servicios prestados por un médico.

El modificador 50 (procedimientos bilaterales) se usa para identificar procedimientos bilaterales durante la misma sesión operativa.

El Modificador 51 (Procedimientos Múltiples) se usa para identificar procedimientos múltiples realizados en la misma fecha, procedimientos secundarios o procedimientos realizados durante la misma sesión operativa por el mismo médico.

El modificador 53 (Procedimiento discontinuado) se utiliza para indicar que el médico ha elegido finalizar un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico debido al bienestar del paciente.

El Modificador 59 (Servicio de Procedimientos Distintos) se usa para identificar servicios o procedimientos realizados el mismo día debido a circunstancias especiales que normalmente no se informan juntas.

El Modificador 91 (Procedimiento de repetición de laboratorio) se usa para identificar servicios de laboratorio o procedimientos realizados más de una vez en el mismo día.

El Modificador GA (Declaración de renuncia de responsabilidad en un archivo) se usa cuando los servicios que se realizan no se consideran médicamente necesarios.

El Modificador GX (Aviso de responsabilidad emitida) se adjunta a los códigos de procedimiento apropiados para indicar que se proporcionó un ABN voluntario para los servicios no cubiertos de los que es responsable el paciente (es decir, medicamentos autoadministrados).

El modificador GY (artículo o servicio excluido) se agrega a los códigos de procedimiento que no figuran en el ABN y que son considerados por Medicare como no cubiertos por los cuales el paciente es responsable (es decir, medicamentos autoadministrados). El modificador GY y GX pueden informarse juntos.

El Modificador GZ (No se obtiene el ABN) se usa cuando se espera que el sistema o servicio no se considere razonable y necesario, pero el proveedor no proporcionó un Aviso de Beneficio Avanzado (ABN ).

El modificador TC (componente técnico) se utiliza para identificar el componente técnico de un servicio realizado por un médico o la interpretación de los servicios prestados por un médico.