Navegando por los servicios en línea y telefónicos
UnitedHealthcare es el mayor proveedor de servicios de salud en los Estados Unidos con más de 40 afiliados y alianzas estratégicas, incluidos All Savers, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans y UMR.
Aquí está la información general para ayudar a navegar el proceso de facturación médica de UnitedHealthcare.
1 -
Presentar un reclamoHay tres formas simples de enviar un reclamo a UnitedHealthcare:
- Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través del sitio web seguro del proveedor de UnitedHealthcare.
- Los reclamos en papel se pueden enviar a la dirección postal de reclamos de UnitedHealthcare que figura en la tarjeta de identificación del miembro.
- Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través de un proveedor / cámara de compensación electrónica.
Un reclamo secundario es aquel en que un proveedor secundario es responsable de realizar un pago en nombre del pagador principal. Hay varias formas de enviar un reclamo secundario:
- Los reclamos electrónicos se pueden enviar como se indica anteriormente.
- Los reclamos en papel se pueden enviar con la Explicación de beneficios (EOB) del pagador primario.
Al enviar un reclamo secundario, siempre asegúrese de incluir los montos de ajuste, tanto a nivel de reclamo como a nivel de línea de servicio. Incluya también los motivos de ajuste (como la obligación contractual, el deducible o el coseguro) y utilice los códigos provistos por la remesa del pagador principal.
Finalmente, incluya el monto pagado por el pagador principal, nuevamente a nivel de reclamo y nivel de línea de servicio.
2 -
Verificación de elegibilidad, beneficios y estado de reclamoAntes de prestar servicios, puede verificar en línea la elegibilidad, los beneficios y el estado de reclamo del miembro de tres maneras:
- Use el portal de llamadas gratuitas de UnitedHealthcare al (877) 842-3210. Di o ingresa tu número de identificación fiscal y sigue las instrucciones.
- Use el sitio web seguro del proveedor de UnitedHealthcare.
- Use un proveedor / cámara de compensación electrónica.
3 -
Corregir un reclamo pagadoAl realizar cambios en las reclamaciones pagadas previamente, envíe las reclamaciones corregidas electrónicamente. Para hacerlo, ingrese "RECLAMACIÓN CORREGIDA" en el campo de notas. Haga un seguimiento actualizando el código de frecuencia de reclamo con:
- 7 = Reemplazo de un reclamo previo
- 8 = nulo / cancelar un reclamo previo
4 -
Presentar una Solicitud de Autorización PreviaSiempre presente una solicitud de autorización previa al menos dos días hábiles antes de prestar los servicios. Puede hacerlo telefónicamente o electrónicamente, de la siguiente manera:
- Las solicitudes no urgentes deben enviarse por fax al (800) 303-9902.
- Las solicitudes de hospital deben enviarse por fax al (800) 699-4712.
- Las solicitudes del proveedor general se pueden realizar llamando al (877) 842-3210.
- Las solicitudes electrónicas se pueden realizar a través de la aplicación de autorización previa y notificación de UnitedHealthcare. Acceda a la pestaña "Enviar una solicitud de autorización previa y notificación".
- También puede enviar una solicitud a través de un intercambio electrónico de datos (EDI).
5 -
Apelar una denegación de reclamoLa forma más rápida de apelar un reclamo es enviar una Solicitud de reconsideración de reclamo en línea.
Si se necesita documentación escrita, como comprobante de presentación oportuna o notas médicas, debe completar y enviar el Formulario de solicitud de reconsideración de reclamación. El formulario debe enviarse por correo a la dirección de reclamo en el reverso de la tarjeta de identificación del miembro.
Si solicita una reconsideración de un reclamo que se rechazó en espera de la documentación médica, complete el formulario mencionado anteriormente y proporcione una descripción de la documentación que se envía junto con la información pertinente.
6 -
Solicitar un reembolsoPara solicitar un reembolso debido a un pago en exceso, debe enviar un reclamo corregido a UnitedHealthcare. Los reembolsos debidos a saldos de crédito existentes se pueden enviar a:
Servicios de recuperación de UnitedHealth Group
PO Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Los sobrepagos deben enviarse dentro de los 30 días posteriores a la recepción de una solicitud de UnitedHealthcare e incluir toda la información necesaria que corresponda al pago recibido.
Si tiene alguna pregunta, puede llamar a Servicios al Proveedor al (800) 445-1638.
7 -
Contactando a UnitedHealthcarePor teléfono:
- United Voice Portal: (877) 842-3210
- Beneficios y Elegibilidad: (877) 842-3210
- Servicio de ayuda: (866) 842-3278; Opción 1
- Reclamaciones de Electronic Data Interchange (EDI): (800) 842-1109
- Pagos y estados de cuenta electrónicos (EPS): (877)602-6194
- Programa de Comparación de Hospitales: (866) 270-5588
- United Behavioral Health: (877) 633-7824
- View360 Informes de resumen de oportunidad del paciente: (866) 270-5588
- Actualizaciones de las instalaciones de práctica: (877) 842-3210
- Programa de Designación de Médicos: (866) 270-5588
- Programa de Designación de Centros Especiales: (866) 270-5588
Por correo:
- Use la dirección en el reverso de la tarjeta de identificación del miembro
- Use la dirección indicada en el acuerdo del proveedor
El horario comercial es de 6:30 a.m. a 12:00 a.m. EST de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. EST los sábados, y de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. EST los domingos.