Dos errores de codificación médica que debe evitar
La sobrecodificación y la subcodificación son dos errores de codificación que pueden tener resultados perjudiciales en la oficina médica. La codificación médica no se trata solo de recibir reembolsos por los servicios prestados. La codificación de los reclamos le permite al pagador del seguro conocer la enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento.
Hay otros usos para la codificación médica:
Para documentar o informar la calidad de la atención del paciente.
Para proporcionar una comunicación precisa mediante el uso de un sistema de clasificación nacional que se entiende entre los pagadores y proveedores.
Para informar los datos que se utilizan para una variedad de estudios de investigación como enfermedades, medicamentos, procedimientos o tendencias en la atención de la salud.
Para tomar decisiones administrativas importantes, como marketing, personal, presupuestos y compras
La sobrecodificación es fraude
La sobrecodificación de códigos CPT y HCPCS es un método de codificación con la intención de informar códigos de una manera que resulte en un pago mayor. La sobrecodificación es fra ud .
La sobrecodificación lleva a que las compañías de seguros otorguen reembolsos mucho más altos de lo que debería ser el reembolso real. Sin embargo, las penalidades de quedar atrapado superan con creces las ventajas de obtener un sueldo más alto.
Hay dos formas típicas en que los proveedores sobrecodifican, están codificando y desglosando.
- Codificación ascendente : la tergiversación de un nivel de servicio o procedimiento realizado para cobrar más o recibir una tasa de reembolso más alta se considera codificación ascendente. La codificación adicional también se produce cuando un servicio realizado no está cubierto por Medicare, pero el proveedor factura un servicio cubierto en su lugar.
- Desagregación : algunos servicios se consideran todo incluido. La desagregación es la facturación de los procedimientos por separado que normalmente se facturan como una sola carga. Por ejemplo, un proveedor factura dos mamografías de detección unilaterales, en lugar de facturar por una mamografía de detección bilateral.
Recuerde que la sobrecodificación es fraudulenta y los resultados pueden generar sanciones legales y financieras.
Debe ser protegido contra el hecho de cometer un error, a través de una revisión y educación continua.
Undercoding is Lost Revenue
La subcodificación de los códigos CPT y HCPCS es cuando los códigos facturados no representan el alcance total del trabajo realizado por el médico o la instalación. La subcodificación puede provocar la pérdida de ingresos.
Algunos proveedores descifran a propósito para evitar que estén bajo el escrutinio de las compañías de seguros que pueden denegar o auditar los reclamos. Este pensamiento en realidad puede crear más problemas por una razón: no es verdad. Las compañías de seguros no lo niegan porque los códigos reembolsan más que otros códigos. Las compañías de seguros buscan códigos que coincidan con la documentación en el registro del paciente.
La forma de evitar las denegaciones es garantizar la documentación adecuada. La documentación no solo incluye síntomas, diagnóstico, atención, tratamiento y medicamentos, sino también problemas y riesgos para la información de salud y seguridad. El registro del paciente debe ser detallado y completo.
Para evitar la sobrecodificación y la subcodificación, un consultorio médico debe estar actualizado sobre los cambios anuales de codificación. Debe asegurarse de seguir las pautas de codificación estándar y asegurarse de que su personal reciba educación continua. Mantener registros detallados del paciente es el trabajo de los proveedores y el personal de soporte.