Coventry Health Care

Conceptos básicos para facturadores médicos

Coventry Health Care, Inc. opera una serie de planes de salud, compañías de seguros y compañías de servicios de compensación laboral en los 50 estados. Los emisores de facturas médicas probablemente necesiten presentar reclamos a esta compañía. Proporcionan un portal web conveniente para realizar la mayoría de estas tareas.

Hay muchos planes de salud diferentes que están bajo el paraguas de Coventry, desde Group Health Plan hasta American Postal Workers Union. Desde la autorización previa, para reclamar beneficios, hasta reclamos corregidos y reembolsos, ¿qué debe saber sobre Coventry y cómo puede encontrar la información específica que necesita? Comencemos hablando de qué planes se incluyen, cómo encontrar información general y dónde puede dirigir sus preguntas específicas para obtener las respuestas que necesita.

Si está buscando información general para administrar el complejo sistema de seguro médico, puede consultar una descripción general de los planes de seguro de salud .

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Planes incluidos en Coventry Health Care

Al igual que con muchas compañías de seguros de salud actuales, Coventry Health Care es una compañía grande que incluye muchos planes más pequeños. Algunos (pero no todos) de estos incluyen:

• Red Nacional de Coventry Health Care
• Primera red de salud
• Plan de Beneficios para Manejadores de Correo
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care de Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life of Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Plan de salud grupal
• HealthAmerica / Health Assurance
• Cuidado personal
• Servicios de salud del sur
• Universidad de Missouri
• WellPath
• Plan de beneficios de la asociación
• Plan de beneficios del servicio exterior
• Plan de beneficios de transporte rural
• Strategic Outsourcing, Inc
• Sindicato de Trabajadores de correos de los Estados Unidos (APWU)
• First Health Life & Health Ins. Co.

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Información general sobre Coventry Health Care

La mejor forma de encontrar información general sobre la facturación de atención médica con Coventry, consulte la Grilla de contactos que se encuentra en la Sección 6 del manual del proveedor.

Para problemas de servicio al cliente, verifique el número de teléfono de servicio al cliente que figura en cada tarjeta de identificación de miembro. Este Departamento podrá ayudarlo con los problemas que se detallan a continuación, así como con muchas otras inquietudes.

• Problemas de reclamaciones corregidos
• Facturas detalladas
• Presentación oportuna
• Problemas de adjudicación
• Solicitudes de EOB y RA
• Requisitos de autorización
• Verificación y reembolsos
• Beneficio y problemas de los miembros
• Llamadas de facturación de saldo inicial
• Nuevas consultas de proveedores
• Solicitudes del manual del proveedor
• Cambios demográficos no relacionados con el par
• Preguntas de NPI

Para preguntas sobre el servicio al cliente nacional de Coventry, llame al número de teléfono que se encuentra en el reverso de la tarjeta de identificación del miembro.

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Elegibilidad, Beneficios y Estado de Reclamo

Si se pregunta si un procedimiento o proveedor en particular está cubierto (elegibilidad), la cantidad de cobertura (beneficios) o si está interesado en conocer el estado de un reclamo (estado de reclamo), existen tres formas de obtener esta información.

1. Póngase en contacto con el número de teléfono que figura en la tarjeta de identificación del miembro.
2. A través del portal de proveedores en línea de Coventry Health Care en www.directprovider.com.
3. A través de la Oficina de Emdeon.

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Preautorización

Los servicios que generalmente requieren preautorización incluyen atención hospitalaria o de observación hospitalaria, cirugía ambulatoria seleccionada (independientemente del tipo de entorno), radiología de alto costo (como tomografía computarizada, resonancia magnética, IMRT, densidad ósea, todo el cuerpo o tomografías PET), DME / prótesis / ortótica, Atención domiciliaria, manejo del dolor, rehabilitación (Cardíaca / Pulmonar / PT / OT / Habla), Estudios del sueño y servicios relacionados con infertilidad o trasplantes.

Cómo enviar una solicitud de precertificación

Las solicitudes de preautorización se pueden enviar a través del portal de proveedores en línea de Coventry Health Care en www.directprovider.com.

Para preguntas específicas, comuníquese con el número de preautorización que figura en la tarjeta de identificación del miembro.

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Datos de facturación

Hay tres maneras principales en que se pueden enviar facturas:

1. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través del portal de proveedores en línea de Coventry Health Care en www.directprovider.com.
2. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través del centro de intercambio de información de Emdeon.
3. Las reclamaciones en papel se pueden enviar a la dirección postal de reclamos de Coventry Health Care que figura en la tarjeta de identificación del miembro.

Los reclamos secundarios se pueden presentar de las siguientes maneras:

• Presentar electrónicamente.
• Los reclamos en papel se pueden enviar con la EOB del pagador primario.
• Incluya montos de ajuste tanto a nivel de reclamo como a nivel de línea de servicio (si está disponible).
• Incluya razones de ajuste como obligación contractual, deducible, coseguro u otros. Use los códigos provistos por la remesa del pagador principal.
• Monto pagado por el pagador principal a nivel de reclamo y nivel de línea de servicio (si está disponible).

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Requisitos de presentación oportuna

Los límites de presentación oportuna se especifican en el contrato del proveedor.

Debido a que esta información puede cambiar con el tiempo o puede variar con la compañía en particular, asegúrese de consultar el acuerdo del proveedor para conocer los requisitos más recientes.

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Reclamos corregidos

Al realizar cambios en los reclamos pagados previamente, presente los reclamos corregidos electrónicamente.

Actualice el Código de Frecuencia de Reclamo con:
7 = Reemplazo de un reclamo previo.
8 = nulo / cancelación de un reclamo anterior.

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Reembolsos

Si necesita manejar un pago excesivo del seguro de salud , envíe un reclamo corregido. Coventry Health Care recuperará / recuperará el pago en exceso que se informará en una ERA con una anulación de la adjudicación incorrecta de la reclamación, seguida de la adjudicación corregida de la reclamación.

Los reembolsos debidos a saldos de crédito existentes se pueden enviar a:

Consulte la Cuadrícula de contratos de Coventry que se encuentra en la Sección 6 del manual del proveedor.

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Información de apelación

Para apelar las reclamaciones médicas denegadas, estos reclamos se pueden reconsiderar a través del portal de proveedores en línea gratuitos de Coventry Health Care en www.directprovider.com o comuníquese con el número de teléfono que figura en la tarjeta de identificación del miembro para obtener información.

Vaya a la sección Proveedor de los sitios web de Coventry, en Electronic Solutions, para ver la documentación de EDI y otra información pertinente y opciones que están disponibles para usted.

> Fuente:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/