Facturación médica a Medicare, Medicaid y Tricare

Comprender los principios básicos de los planes de seguro de salud y los pagadores permite al personal de la oficina médica comunicarse de manera efectiva con los pacientes con respecto a sus beneficios de seguro de salud y analizar los detalles de la cuenta del paciente con los representantes de la compañía de seguros. Si está interesado en convertirse en un facturador médico, aquí hay una lección sobre Medicare, Medicaid, Tricare y otros pagadores.

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Entendiendo Medicare

Es importante comprender los requisitos de facturación de Medicare que pueden ser un tanto complejos. Considere asistir a eventos y oportunidades de capacitación. Los proveedores deben asegurarse de que los responsables de preparar y enviar reclamos a Medicare conozcan las pautas y regulaciones de presentación adecuadas.

Hay cuatro partes básicas del programa de Medicare:

1. Parte A de Medicare : Parte A de Medicare es la parte de Medicare que la mayoría de las personas no tiene que pagar por un seguro de hospital llamado. La Parte A de Medicare se llama seguro hospitalario porque ayuda a pagar la atención que recibe un paciente en un hospital para pacientes internados, un hospital de acceso crítico, un centro de enfermería especializada (SNF), un hospicio y atención médica domiciliaria.
2. Medicare Parte B: Medicare Parte B es la parte de Medicare llamada seguro médico. La Parte B cubre la mayoría de los servicios no cubiertos por la Parte A, tales como Visitas al médico, Tratamientos ambulatorios, Atención preventiva, Suministros médicos, Servicios de ambulancia, etc.
3. Parte C de Medicare : Parte C de Medicare también conocida como Medicare + Choice pero se conoce como Planes Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage permiten a los beneficiarios de Medicare inscribirse en un seguro de salud privado o un plan de atención administrada de su elección. Existe una amplia variedad de planes para elegir que ofrecen servicios que generalmente están cubiertos por Medicare tradicional.
4. Parte D de Medicare: esta parte del programa de Medicare es el beneficio de medicamentos recetados. La cobertura de medicamentos solo está disponible a través de los Planes Medicare Advantage.

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Entendiendo a Medicaid

Medicaid es siempre el pagador de último recurso . Esto simplemente significa que Medicaid siempre paga el último lugar donde otros planes de seguro de salud están presentes. Se requiere que los destinatarios mantengan a Medicaid informado de cualquier información de seguro de salud.

Los proveedores también son responsables de notificar a Medicaid del seguro de terceros que averiguan, así como de informar a Medicaid sobre los pagos de terceros que reciben en nombre del destinatario.

Medicaid está regulado por el estado, por lo tanto, cada estado tiene sus propios requisitos de facturación. Los facturadores deben ponerse en contacto con el programa de Medicaid en su propio estado para buscar información de facturación específica.

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Comprender Tricare

TRICARE, una parte del Sistema de Salud Militar, es un programa de atención médica para los miembros del servicio activo, jubilado y de la Guardia / Reserva y sus familias. Hay cuatro regiones geográficas diferentes que brindan servicios a los beneficiarios de TRICARE:

• norte
• Sur
• Oeste
• De ultramar

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Comprender a otros pagadores

Tener un conocimiento básico de cada tipo de seguro minimizará las complicaciones para presentar reclamos y cobrar pagos. Hay dos tipos principales de planes de seguro de salud:

• Seguro de indemnización : los planes de seguro de indemnización realizan pagos a la oficina médica en función del modelo de tarifa por servicio.
• Planes de atención administrada: los planes de administración de atención tratan de administrar los costos de la atención médica para sus miembros coordinando y planificando la atención con la red de médicos, especialistas y hospitales. Hay cuatro tipos de planes de atención administrada:
  • Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO)
  • Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
  • Organizaciones de proveedores exclusivos (EPO)
  • Planes de punto de servicio (POS)