Beneficios del seguro de Medicare Hospital
Parte A de Medicare
Medicare tiene cuatro partes o programas que brindan cobertura para diferentes servicios relacionados con la salud. Comprender cómo funciona Medicare puede ayudarlo a elegir las opciones de Medicare que mejor se ajustan a sus necesidades.
La Parte A de Medicare, también conocida como el programa de seguro hospitalario, ayuda a cubrir los costos de:
- Atención hospitalaria en hospitales
- Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada
- Servicios de cuidado de hospicio
¿Quién es elegible para la Parte A de Medicare?
Si tiene 65 años o más, es automáticamente elegible para la Parte A de Medicare. Su cobertura de la Parte A de Medicare comienza el primer día del mes en que cumple 65 años. También debe recibir su tarjeta de Medicare por correo 3 meses antes de cumplir 65 años.
Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte A en las siguientes circunstancias:
- Ha estado recibiendo Seguro de discapacidad del Seguro Social por más de dos años; debe recibir su tarjeta de Medicare por correo antes del 25mo. Mes de discapacidad.
- Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal o ESRD, por sus siglas en inglés) que requiere diálisis continua o un trasplante de riñón . Se aplican reglas especiales para las personas con ESRD.
- Le han diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). Si tiene ALS, obtiene la Parte A el mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad .
¿Tengo que pagar la parte A de Medicare?
Si es elegible para Medicare, no tendrá que pagar una prima mensual por la Parte A si usted o su cónyuge pagaron los impuestos a la nómina de Medicare mientras trabajaban.
Si usted y su cónyuge no trabajaron o no pagaron suficientes impuestos de nómina de Medicare, es posible que no sean elegibles para la Parte A sin prima. Sin embargo, es posible que pueda comprar la Parte A pagando una prima mensual, que es de hasta $ 461 en 2010. Debe comunicarse con su oficina local del Seguro Social 3 meses antes de su cumpleaños número 65 para inscribirse.
Si elige comprar Medicare Parte A, también es posible que deba inscribirse y pagar una prima por la Parte B de Medicare . Si su ingreso es limitado y no puede pagar las primas mensuales de la Parte A y / o la Parte B, es posible que su estado tenga un programa para ayudarlo. Para obtener información, consulte el folleto Obtenga ayuda con sus costos de Medicare y visite el sitio del Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP) para obtener información sobre asesoramiento gratuito en su estado.
¿Qué cubre la Parte A de Medicare?
Estancias en el hospital
Los servicios cubiertos incluyen una habitación semiprivada, comidas, atención de enfermería general, medicamentos y otros servicios y suministros hospitalarios. Medicare no cubre la enfermería privada, el costo de un teléfono o televisión en la habitación de su hospital, artículos de cuidado personal como artículos de tocador o una habitación privada, a menos que sea necesario para su tratamiento.
Tendrá que pagar para su atención y Medicare tiene algunos límites en la cobertura del hospital.
Para cada período de beneficios en 2010, usted paga:
- Un deducible total de $ 1,100 para una estadía en el hospital de 1-60 días.
- $ 275 por día durante los días 61-90 de una hospitalización.
- $ 550 por día para los días 91-150 de una estadía en el hospital (Lifetime Reserve Days).
- Todos los costos por cada día más allá de 150 días.
Además, la atención de salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico está limitada a 190 días de por vida.
Una definición del Dr. Mike: un período de beneficios (o un episodio de enfermedad) comienza el día en que ingresa en un hospital (o un centro de enfermería especializada o SNF) y finaliza cuando no ha recibido atención para pacientes internados (en el hospital o SNF) por 60 días seguidos Tendrá que pagar el deducible por paciente hospitalizado por cada período de beneficios.
Centro de enfermeria especializada
Los servicios cubiertos incluyen una habitación semiprivada, comidas, servicios de rehabilitación y enfermería especializada y suministros relacionados. Su estadía en un SNF estará cubierta por Medicare solo después de una estadía hospitalaria mínima de 3 días por una enfermedad o lesión relacionada.
Por ejemplo, si estuvo hospitalizado por un accidente cerebrovascular durante una semana, se cubrirá una estadía en un centro de enfermería especializada para la rehabilitación.
No tiene costos durante los primeros 20 días en el SNF, luego tendrá que pagar (en 2010) $ 137.50 por los días 21 a 100 y todos los costos por cada día después del día 100. Estos se aplican a cada período de beneficios.
Servicios de salud en el hogar
Para recibir cobertura de servicios de salud domiciliaria de Medicare, debe estar confinado a su hogar (lo que significa que dejar el hogar es un esfuerzo importante), su médico debe ordenar su atención y los servicios deben ser provistos por una agencia de atención médica domiciliaria certificada por Medicare.
La cobertura de la atención médica domiciliaria incluye solo servicios médicamente necesarios a tiempo parcial, como atención de enfermería especializada, asistente de salud en el hogar, terapia física u ocupacional, patología del habla y lenguaje y servicios sociales médicos. También incluye equipo médico duradero (como sillas de ruedas, camas de hospital, andadores, oxígeno) y suministros médicos para usar en casa .
No tendrá costos relacionados con los servicios reales provistos en su hogar. Sin embargo, tendrá que pagar un coseguro del 20% del monto aprobado por Medicare para cualquier equipo duradero que ordene su médico.
Cuidado de hospicio
La atención de hospicio es para personas con una enfermedad terminal que se espera que vivan seis meses o menos. La cobertura incluye medicamentos para aliviar el dolor y controlar otros síntomas; servicios médicos, de enfermería y sociales; y consejería de duelo. Los servicios deben ser provistos por un hospicio aprobado por Medicare .
Medicare también cubrirá la atención de relevo para pacientes internados , que es la atención que recibe para que su cuidador habitual pueda descansar. Medicare continuará cubriendo su cuidado de hospicio siempre que su médico de cuidados paliativos o el director médico del centro de cuidados paliativos recertifiquen que usted tiene una enfermedad terminal.
Aunque no hay costo para los servicios de hospicio , tendrá un copago de $ 5.00 por cada receta para pacientes ambulatorios y se le cobrará el 5% del monto aprobado por Medicare para la atención de relevo para pacientes internados.
¿Debo inscribirme en un plan Medigap?
Si bien es probable que la Parte A de Medicare pague la mayor parte de los gastos de su hospital y de su centro de enfermería especializada, de todos modos tendrá algunos costos de su propio bolsillo . Por lo tanto, es posible que desee considerar un plan Medigap para ayudarlo a pagar sus costos de bolsillo , como deducibles hospitalarios , coaseguros y copagos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage , algunos de estos costos también pueden estar cubiertos.