Terapia en una instalación o en su propio hogar
Si es como la mayoría de los estadounidenses, llegará un momento en que podría beneficiarse de la terapia física, ocupacional o del habla. Afortunadamente, Medicare ofrece estos servicios para todos los inscritos. En 2012, Medicaid cubrió el beneficio en 39 estados.
La fisioterapia y la terapia ocupacional a menudo se intercambian en el habla laica. La verdad es que no son lo mismo.
La terapia física tiene como objetivo tratar o al menos mejorar un impedimento, mientras que la terapia ocupacional le enseña a funcionar con ese impedimento. Por ejemplo, la terapia física fortalece una lesión en el hombro, pero la lesión ocupacional lo ayuda a usar el hombro en las actividades cotidianas. La terapia del habla también se incluye en los servicios de terapia y puede ser especialmente útil después de un accidente cerebrovascular .
¿Es la terapia médicamente necesaria?
No puede recibir terapia solo porque la quiere. Debe haber un motivo médico confirmado y documentado para que Medicare o Medicaid paguen por ello. Esto significa que su proveedor de atención médica debe asignar un código de diagnóstico adecuado que justifique su pedido de terapia.
Si Medicare o Medicaid niegan la solicitud de terapia, podría ser que se haya seleccionado el código de diagnóstico equivocado. Debe comunicarse con su proveedor de atención médica para ver si se puede usar otro código para agregar soporte para su caso.
¿Puedes recibir terapia en casa?
La mayoría de las personas conducirá a una oficina o instalación para completar sus sesiones de terapia, pero algunas personas pueden no tener los medios para salir de la casa.
En estos casos, la terapia domiciliaria puede estar cubierta por Medicare o Medicaid .
El primer requisito es que esté confinado a su casa para recibir servicios de salud en el hogar . De acuerdo con Medicare, esto significa que no puede salir de su hogar sin ayuda, dejar su casa es demasiado exigente físicamente o su condición médica es demasiado grave como para recomendarle que salga de la casa.
El segundo requisito es que la terapia sea realizada por un profesional calificado que establecerá "de manera segura y efectiva" un programa que mejorará o al menos mantendrá su condición. En términos generales, los servicios no están destinados a durar para siempre, sino que deben abarcar un período de tiempo razonable para lograr el objetivo deseado.
¿Cuánta terapia puede obtener?
No hay un número específico de visitas que se le permita. En cambio, las sesiones de terapia están limitadas por el costo total. Dependiendo de qué terapeutas use y si acepta la asignación , se le puede cobrar más o menos. Al igual que con otros servicios cubiertos por Medicare, pagará un coseguro del 20 por ciento por cada sesión.
Para 2016, Medicare permite $ 1,960 para fisioterapia y logopedia combinadas y $ 1,960 para terapia ocupacional por separado, un aumento menor de $ 40 en beneficios a partir de 2015. Esto se conoce como límite de terapia. El límite de la terapia no se aplica a los hospitales de Maryland hasta 2016.
Comprender la tapa de la terapia
Alcanzar el límite de la terapia no significa que su terapia deba detenerse. Usted y su terapeuta pueden solicitar atención adicional. Su terapeuta debe documentar en su tabla y explicar por qué las sesiones adicionales son médicamente necesarias. No hay garantía de que Medicare acepte su recomendación.
Puede ser aprobado para terapia adicional. Sin embargo, después de haber gastado $ 3,700 para fisioterapia y terapia del habla combinadas o $ 3,700 para terapia ocupacional, Medicare auditará su caso. Esto podría llevar a la negación de más cuidados.
Fuentes:
Centros de servicios de Medicare y Medicaid. Servicios de terapia. https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? redirect = / TherapyServices /. Revisado el 16 de febrero de 2016.
La Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. Beneficios de Medicaid: Servicios de fisioterapia. http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/.
Medicaid.gov. Beneficios https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html.
Medicare.gov. Límites de Medicare en los servicios de terapia. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf. Revisado en enero de 2016.