Beneficios del seguro médico de Medicare
Parte B de Medicare
Medicare tiene cuatro partes , o programas, que brindan cobertura para diferentes servicios relacionados con la salud. Comprender cómo funciona Medicare puede ayudarlo a elegir las opciones de Medicare que mejor se ajustan a sus necesidades.
La Parte B de Medicare, también conocida como el programa de seguro médico, ayuda a pagar los servicios médicamente necesarios, tales como:
- Servicios de doctores
- Atención ambulatoria
- Algunos servicios de salud en el hogar, como la terapia física y ocupacional
- Algunos servicios preventivos
¿Quién es elegible para la Parte B de Medicare?
Si tiene 65 años o más (y recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario), es automáticamente elegible para la Parte B de Medicare. Su cobertura de la Parte B de Medicare comienza el primer día del mes en que cumple 65 años. También debe recibir su tarjeta de Medicare por correo tres meses antes de cumplir 65 años.
Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte B en las siguientes circunstancias:
- Ha estado recibiendo Seguro de discapacidad del Seguro Social por más de dos años; debe recibir su tarjeta de Medicare por correo antes del 25mo. Mes de discapacidad.
- Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal o ESRD, por sus siglas en inglés) que requiere diálisis continua o un trasplante de riñón. Se aplican reglas especiales para las personas con ESRD: para obtener más información, consulte la cobertura de Medicare de diálisis renal y servicios de trasplante de riñón.
- Le han diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). Si tiene ALS, obtiene la Parte A el mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad.
¿Debo pagar una prima por la Parte B de Medicare?
Tendrá que pagar una prima mensual por la Parte B que se puede descontar de su cheque mensual de seguridad social.
La mayoría de las personas paga una prima mensual estándar por la Parte B, que es de $ 96.40. Para 2010, si tuvo un ingreso alto en 2008 (más de $ 85,000 por persona, $ 170,000 por pareja), tendrá que pagar una prima mensual más alta por la Parte B, que oscila entre $ 154.70 y $ 353.60.
La Parte B de Medicare es un programa voluntario y puede optar por no participar y no pagar la prima mensual. Si no desea la Parte B de Medicare, siga las instrucciones que vienen con su tarjeta de Medicare. Tendrá que devolver la tarjeta. Si desea permanecer en la Parte B de Medicare, simplemente conserve la tarjeta y le descontarán las primas de la Parte B de su cheque de seguridad social.
Si sus ingresos son limitados y no puede pagar la prima mensual Parte B, su estado puede tener un programa para ayudar. Para obtener información, consulte el folleto Obtenga ayuda con sus costos de Medicare y visite el sitio del Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP) para obtener información sobre asesoramiento gratuito en su estado.
¿Qué cubre la Parte B de Medicare y qué debo pagar?
La Parte B de Medicare tiene un deducible anual, que en 2010 es de $ 155.00. Debe pagar todos los costos hasta que alcance este deducible anual antes de que Medicare comience a pagar su parte. Después de alcanzar su deducible, es posible que deba pagar un coseguro del 20% del monto aprobado por Medicare para el servicio.
En general, la Parte B de Medicare cubre dos tipos de servicios:
- Servicios médicos: servicios de atención médica (y suministros relacionados) que pueda necesitar para diagnosticar y tratar una afección médica. Medicare solo pagará los servicios que ellos definan como médicamente necesarios.
- Servicios preventivos: servicios de atención médica para prevenir enfermedades (como una vacuna contra la gripe) o ayudar a detectar una enfermedad en una etapa temprana para que pueda ser tratada antes de empeorar (como la detección de cáncer de colon ).
Servicios médicos
Algunos ejemplos de servicios médicos cubiertos incluyen:
- Servicios de ambulancia: solo si es necesario y solo a la instalación médica apropiada más cercana
- Servicios de laboratorio clínico: ciertos análisis de sangre, análisis de orina y algunas pruebas de detección
- Suministros para la diabetes: monitores de azúcar en la sangre, tiras reactivas y lancetas
- Servicios médicos: servicios de atención y prevención que recibe de sus médicos en su consultorio y algunos de los servicios prestados en el hospital
- Equipo médico duradero: cosas que su médico ordena para usar en el hogar, como equipos de oxígeno, sillas de ruedas, andadores y camas de hospital
- Servicios de sala de emergencia: tratamiento de una lesión grave o enfermedad repentina
- Atención de salud mental: diagnóstico y tratamiento de condiciones de salud mental, como depresión, ansiedad o abuso de sustancias
- Servicios de Terapia Ocupacional, Terapia Física y Patología del Habla: para ayudarlo a volver a una función más normal después de una enfermedad o lesión
- Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: incluye servicios médicos en un departamento ambulatorio de un hospital y otros servicios como radiografías, electrocardiogramas, escáneres, yesos o tratamiento de heridas.
- Medicamentos recetados: generalmente se limitan a las inyecciones que recibe en el consultorio de su médico, ciertos medicamentos orales contra el cáncer y algunos medicamentos que se usan con equipos como un nebulizador o una bomba de infusión.
Servicios de prevención
Algunos ejemplos de servicios de prevención cubiertos incluyen:
- Detección de aneurisma aórtico abdominal: una prueba de detección única para personas en riesgo
- Prueba de densidad ósea: exámenes de osteoporosis para ver si usted está en riesgo de fracturas
- Prueba de detección del cáncer: se cubren varios exámenes para ayudar a detectar ciertos tipos de cáncer, como el cáncer colorrectal, el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino y el cáncer de próstata.
- Detección de diabetes: análisis de sangre para personas con riesgo de diabetes
- Pruebas de glaucoma: para personas con alto riesgo de glaucoma, una enfermedad ocular grave
- Detección de enfermedad cardíaca: análisis de sangre, como el colesterol, para ayudar a determinar su riesgo de ataque cardíaco
- Disparos: la cobertura incluye la vacuna contra la gripe, la vacuna contra la hepatitis B y la vacuna antineumocócica
- Dejar de fumar: asesoramiento para ayudarlo a dejar de fumar
Nota: Las listas anteriores son solo un resumen parcial de los servicios cubiertos por Medicare Parte B. Para obtener una lista completa, que también incluye qué servicios están sujetos al deducible y coseguro anual, consulte Medicare y usted 2010, que debería haber recibido en el correo. También puede ver una versión actualizada en el sitio web de Medicare.
¿Debo inscribirme en un plan Medigap?
Si bien la Parte B de Medicare probablemente pagará la mayoría de sus gastos médicos para pacientes ambulatorios, es posible que aún tenga algunos costos de su bolsillo. Por lo tanto, es posible que desee considerar un plan Medigap para ayudar a pagar estos costos de bolsillo , como el deducible anual de la Parte B, los coaseguros y los copagos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, algunos de estos costos también pueden estar cubiertos.