Información actual sobre el programa de Medicare
Medicare es un programa del gobierno federal que brinda seguro de salud a personas de 65 años en adelante, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente que requieren diálisis o un trasplante de riñón. El programa de Medicare se compone de varias "partes" que ofrecen diversos beneficios, incluidos los seguros de hospital Parte A), seguro médico para servicios médicos (Parte B) y cobertura de medicamentos recetados ( Parte D ).
El Centro de soporte de Medicare es el recurso en línea del gobierno para preguntas frecuentes sobre el programa de Medicare. Las siguientes 20 preguntas se encuentran entre las más populares:
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¿Quién es elegible para los beneficios de Medicare?Si recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario, automáticamente es elegible para Medicare a partir del primer día del mes en que cumple 65 años.
Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte A en las siguientes circunstancias:
- Usted ha estado recibiendo Seguro por Incapacidad del Seguro Social por más de dos años.
- Usted tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal que requiere diálisis continua o un trasplante de riñón. Se le ha diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig).
Recursos:
- Una descripción general de los beneficios de Medicare
- Medicare y usted 2010
- Beneficios de Medicare al recibir beneficios por discapacidad
- Cobertura de Medicare para diálisis renal y servicios de trasplante de riñón
2 -
¿Qué cubre la Parte A de Medicare?La Parte A de Medicare, también conocida como el programa de seguro hospitalario, ayuda a cubrir los costos de la atención en las siguientes instalaciones:
- Atención hospitalaria en hospitales
- Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada
- Centro de rehabilitación para pacientes internados
- Servicios de cuidado de hospicio
- Algunos servicios de cuidado de la salud en el hogar
- Atención psiquiátrica y salud mental para pacientes internados
Si es elegible para Medicare, no tendrá que pagar una prima mensual por la Parte A si usted o su cónyuge pagaron los impuestos a la nómina de Medicare mientras trabajaban.
Recursos:
- Entender Medicare Parte A
- Medicare y usted 2010
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¿Debo pagar una prima por Medicare Parte A?Si es elegible para Medicare, no tendrá que pagar una prima mensual por la Parte A si usted o su cónyuge pagaron los impuestos a la nómina de Medicare mientras trabajaban. Si usted y su cónyuge no trabajaron o no pagaron suficientes impuestos de nómina de Medicare, es posible que no sean elegibles para la Parte A sin prima. Sin embargo, es posible que pueda comprar la Parte A pagando una prima mensual, que es de hasta $ 461 en 2010.
Debe comunicarse con su oficina local del Seguro Social 3 meses antes de su cumpleaños número 65 para inscribirse.
Recursos:
- Encuentra tu oficina local de seguridad social
- Entender Medicare Parte A
4 -
¿Qué cubre la Parte B de Medicare?La Parte B de Medicare también se conoce como el programa de seguro médico. En general, la Parte B cubre dos tipos de servicios:
- Servicios médicos: atención médica que puede necesitar para diagnosticar y tratar una afección médica. Medicare solo pagará los servicios que ellos definan como médicamente necesarios.
- Servicios preventivos: atención médica para prevenir enfermedades (como una vacuna contra la gripe ) o ayudar a detectar una enfermedad en una etapa temprana para que pueda ser tratada antes de empeorar (como la detección de cáncer de colon ).
Bajo la Parte B, Medicare ayuda a pagar por equipos médicos duraderos, como equipos de oxígeno, sillas de ruedas, andadores y otros equipos médicamente necesarios que su médico le recete para usar en su hogar.
Recursos:
- Entender Medicare Parte B
- Medicare y usted 2010
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¿Cuál es la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare?La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una interrupción en la cobertura, también conocida como "período sin cobertura". Esto significa que después de que usted y su plan de medicamentos hayan gastado una cierta cantidad de dinero para los medicamentos cubiertos, debe pagar todos los costos de su bolsillo. sus medicamentos (hasta un límite). Su deducible anual, su coseguro o copagos, y lo que paga en la brecha de cobertura, todos cuentan para este límite.
Recursos:
- Inscripción en la Parte D de Medicare
- Comprender el agujero de donut de la Parte D
- Reduzca los costos de sus medicamentos en el agujero del buñuelo
6 -
¿Qué es una póliza Medigap?Original Medicare ( Parte A y Parte B ) paga por muchos, pero no todos, servicios relacionados con la salud y suministros médicos. Puede comprar una póliza de seguro para cubrir las "brechas" que Medicare no paga, como copagos, coseguros y deducibles, que pueden sumar muchos gastos de su bolsillo .
Algunas pólizas Medigap también pagarán ciertos servicios de salud fuera de los Estados Unidos y servicios preventivos adicionales que no están cubiertos por Medicare. El seguro Medigap (también conocido como Seguro Suplementario de Medicare) es voluntario y usted es responsable de la prima mensual o trimestral. Medicare no pagará ninguno de sus costos para comprar una póliza Medigap.
Recursos:
- Entender su póliza Medigap
- Elegir una póliza Medigap
7 -
¿Qué es un plan de Medicare Advantage?La Parte C de Medicare, también conocida como el programa Medicare Advantage , le permite elegir un plan de salud ofrecido por una compañía de seguros privada que esté aprobada por Medicare. Los planes de Medicare Advantage incluyen:
- Organizaciones de atención administrada (como PPO u HMO)
- Planes privados de pago por servicio
Los planes Medicare Advantage reciben pagos de Medicare para proporcionarle los beneficios cubiertos por Medicare, incluida la Parte A y la Parte B. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D y muchos ofrecen cobertura adicional, como atención oftalmológica, servicios dentales y programas de bienestar
Recursos:
- Entender su plan Medicare Advantage
- Medicare y usted 2010
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¿Qué pasa con Medicare en virtud de la reforma de salud?La Ley de Cuidado de Salud Asequible realiza varios cambios a Medicare que probablemente mejorarán sus beneficios y su acceso a los servicios de atención primaria. Algunos cambios significativos incluyen:
- Ahorros en la brecha de cobertura: si alcanza la brecha de cobertura en 2010, recibirá un cheque de reembolso de $ 250 por única vez de parte de Medicare. En 2011, podrá obtener un descuento del 50% en medicamentos de marca y un descuento del 7% en medicamentos genéricos en la brecha de cobertura. Habrá ahorros adicionales en la brecha de cobertura cada año hasta que esté completamente cerrada para 2020.
- Atención preventiva: a partir de 2011, Medicare pagará un chequeo anual, que incluye un examen físico y una eliminación total del costo compartido para los servicios preventivos y las evaluaciones apropiadas.
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Pronto cumpliré 65 años, ¿cuáles son mis opciones de Medicare?Usted tiene dos opciones principales para obtener su Medicare: Original Medicare o un Plan Medicare Advantage. Si elige Medicare Original (que incluye el Seguro Médico de la Parte A y el Seguro Médico de la Parte B), también tendrá la opción de inscribirse en un Plan de Prescripción de la Parte D. También deberá decidir si desea comprar un seguro complementario de Medicare (Medigap) para pagar las "brechas" en la cobertura de Medicare.
Si elige un plan Medicare Advantage, tendrá la opción de seleccionar un plan que incluya cobertura de medicamentos recetados. Si tiene un plan Medicare Advantage, no necesita la cobertura de Medigap.
Recursos:
- Una descripción general de los beneficios de Medicare
- Medicare y usted 2010
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¿Qué significa "médicamente necesario"?Medicare solo pagará por los servicios que se consideran médicamente necesarios. Según Medicare, los servicios o suministros se consideran médicamente necesarios si:
- Son adecuados y necesarios para el diagnóstico o el tratamiento de su afección médica.
- Se proporcionan para el diagnóstico, la atención directa y el tratamiento de su afección médica.
- Cumpla con los estándares de buenas prácticas médicas en la comunidad médica de su área local.
- No son principalmente para la conveniencia de usted o su médico.
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¿Por qué son importantes los servicios preventivos?Medicare paga ciertos servicios de atención médica para prevenir enfermedades (como una vacuna contra la gripe) o ayuda a detectar una enfermedad en una etapa temprana para que pueda ser tratada antes de empeorar (como la detección de cáncer de colon ). Su médico puede decirle qué pruebas necesita y con qué frecuencia las necesita.
Recursos:
- Guía de Servicios Preventivos de Medicare
- Servicios preventivos en Medicare.gov
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¿Qué suministros para diabéticos cubre Medicare?Medicare cubre algunos suministros para la diabetes, que incluyen:
- tiras de prueba de glucosa en sangre
- monitor de glucosa en sangre
- dispositivos de lancetas y lancetas, y
- soluciones de control de glucosa para verificar la precisión de las tiras de prueba y monitores.
Medicare puede limitar la cantidad o la frecuencia con la que obtiene estos suministros. Regular Medicare no cubre la insulina. Deberá pagar el 100% por insulina (a menos que se use en una bomba de insulina), jeringas y agujas, a menos que se haya inscrito en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare o tenga un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos.
Recursos:
- Cobertura de suministros y servicios para la diabetes
- Medicare y usted 2010
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¿Medicare cubre los servicios dentales?Medicare no cubre la atención dental de rutina ni la mayoría de los procedimientos dentales, como limpiezas, empastes, extracciones dentales o dentaduras postizas. La Parte A de Medicare puede pagar algunos servicios dentales que recibe cuando está en el hospital. Algunos planes Medicare Advantage pueden incluir beneficios dentales como un beneficio adicional. Consulte con su plan Medicare Advantage directamente para ver qué servicios dentales están cubiertos, si corresponde.
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¿Medicare cubre los servicios de salud ocular?Medicare cubre servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares tanto en el consultorio de su médico como en el hospital. Esto incluye el tratamiento del glaucoma y la eliminación de cataratas.
Medicare no cubre el costo de una refracción ocular de rutina o el costo de anteojos o lentes de contacto. Sin embargo, después de una cirugía de cataratas con un lente intraocular, Medicare lo ayudará a pagar anteojos para cataratas, lentes de contacto o lentes intraoculares provistos por un oftalmólogo.
Recursos:
- Cobertura de Medicare para cuidado de la vista y anteojos
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Perdí mi tarjeta de Medicare. ¿Cómo puedo obtener uno nuevo?Si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), llame al Seguro Social al 1-800-772-1213, o visite www.socialsecurity.gov/medicarecard. Cuando solicite una tarjeta de reemplazo de Medicare en línea o por teléfono, necesitará:
- Su nombre tal como aparece en su tarjeta de Seguro Social más reciente
- Su número de seguridad social
- Tu fecha de nacimiento
Debería recibir su tarjeta de reemplazo de Medicare por correo en aproximadamente 30 días. También puede visitar su oficina local de la Seguridad Social. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage y perdió su tarjeta, llame al número de servicio al cliente de su plan para obtener un reemplazo.
Recursos:
- Encuentra tu oficina de seguridad social local
dieciséis -
¿Qué sucede si necesito un medicamento que no está en el formulario o cuesta demasiado?Según Medicare, si necesita un medicamento que no está en su formulario de la Parte D, o que está en la lista, pero cree que debería estar cubierto por un copago más bajo, puede hacer lo siguiente:
- Comuníquese con el plan y solicite una excepción. Probablemente deba proporcionar información de su médico sobre por qué necesita el medicamento que su plan no cubrirá.
- Si su plan niega la excepción, puede apelar. Su plan Parte D debe darle información sobre cómo apelar.
Recursos:
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Mi plan de medicamentos recetados de la Parte D tiene un formulario de medicamentos con niveles. ¿Qué significa eso?Los medicamentos en un formulario de la Parte D generalmente se agrupan en niveles, y su copago está determinado por el nivel en el que se encuentra su medicamento. Un formulario de medicamentos típicos de la Parte D incluye tres niveles.
El nivel 1 tiene el copago más bajo y generalmente incluye medicamentos genéricos.
El Nivel 2 tiene un copago más alto que el nivel 1 y generalmente incluye los medicamentos de marca preferidos.
El Nivel 3 tiene el copago más alto y generalmente incluye medicamentos de marca no preferidos. Su plan puede colocar un medicamento en el nivel 3 porque hay un medicamento similar en un nivel inferior del formulario que puede brindarle el mismo beneficio a un costo menor.
Recursos:
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¿Me cubre Medicare cuando viajo fuera de los Estados Unidos?El Plan Original de Medicare generalmente no cubre la atención médica mientras viaja fuera de los EE. UU. Y sus territorios. Algunas pólizas Medigap Cobertura de atención médica para emergencias de viajes al extranjero cuando viaja fuera de los EE. UU.
Algunos planes Medicare Advantage pueden proporcionar beneficios de cobertura mundial para las necesidades de atención médica cuando viaja fuera de los Estados Unidos. Antes de viajar fuera del país, verifique con su plan Medicare Advantage los beneficios de viaje.
Si sabe que no tendrá cobertura relacionada con Medicare cuando viaje, puede considerar comprar una póliza de seguro de salud temporal para viajes.
Recursos:
- Cobertura de Medicare fuera de los Estados Unidos
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No puedo pagar mis primas de cobertura de Medicare y medicamentos. ¿Que puedo hacer?Tiene varias opciones si necesita ayuda con los costos médicos y de medicamentos, tales como primas, deducibles y otros gastos de bolsillo. Estas opciones incluyen:
- Seguro de enfermedad
- Programa de ahorros de Medicare
- Ayuda Adicional y Subsidio por Bajos Ingresos
- Programa estatal de asistencia farmacéutica
- Programa de asistencia farmacéutica
Recursos:
- Asistencia de Medicare: ayuda con los costos médicos y de medicamentos
- Enlaces a agencias estatales de Medicaid
- Conexión a servicios comunitarios: Eldercare Locator
- Ayuda adicional con los costos del plan de medicamentos recetados de Medicare
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¿Dónde puedo obtener respuestas a mis preguntas sobre Medicare?Estaré encantado de responder preguntas sobre Medicare. Si no tengo la respuesta, la buscaré por usted o le proporcionaré recursos que sean creíbles y estén actualizados. Si la respuesta a su pregunta es de interés para otros lectores, puedo publicarla como una pregunta frecuente o en mi blog o boletín informativo.
Aunque es posible que no siempre pueda asesorarlo sobre su situación específica de seguro de salud, puedo informarle algunas de sus opciones y cómo encontrar la información que necesita.
También puede obtener algunas de sus preguntas sobre Medicare respondidas directamente de la "boca del caballo" en el Centro de Asistencia de Medicare.
Recursos:
¿Tiene preguntas sobre Medicare? ¿Tiene un problema con la cobertura de Medicare o un reclamo de Medicare? ¿No estás seguro de a dónde recurrir?
Preguntas y problemas de Medicare: dónde obtener ayuda le mostrará los seis mejores recursos para responder sus preguntas sobre Medicare y resolver sus problemas con Medicare.