Definición de cobertura acreditable
Si tiene Medicare, tiene que elegir cuando se trata de pagar sus medicamentos recetados. ¿Debería elegir un plan Parte D, un plan Medicare Advantage con cobertura Parte D (un plan MA-PD) o buscar cobertura fuera de Medicare? Todo se basa en una cobertura acreditable.
¿Qué tan buenos son los planes de la Parte D?
La cobertura acreditable significa que su seguro de salud tiene una cobertura de medicamentos recetados al menos tan buena como la de un plan de la Parte D de Medicare.
La buena noticia es que la cobertura de la Parte D es bastante extensa.
- Los planes de la Parte D deben ofrecer medicamentos de marca y genéricos disponibles en sus formularios , es decir, su lista de medicamentos cubiertos.
- Los planes de la Parte D tienen que ofrecer un acceso fácil a sus medicamentos a través de farmacias minoristas, de venta por correo, de infusión en el hogar y de atención a largo plazo.
- Los planes de la Parte D deben cubrir al menos dos medicamentos en cada una de las 148 clases de medicamentos diferentes. Para seis de esas clases : antidepresivos, antipsicóticos, agentes de quimioterapia, medicamentos contra el VIH / SIDA, inmunosupresores y medicamentos para las convulsiones, se cubrirán casi todos los medicamentos.
- Los planes de la Parte D tampoco le pueden cobrar más del 25 por ciento del costo minorista de esos medicamentos. Ese es el caso al menos hasta llegar al agujero de la rosquilla .
Definición de cobertura acreditable
Los planes de medicamentos acreditables no tienen que ofrecer tantos medicamentos en su formulario como los planes de la Parte D, pero sí deben cumplir con los siguientes cuatro criterios:
- Deben ofrecer medicamentos genéricos y de marca.
- Deben ofrecer un acceso razonable a las farmacias. Las farmacias de pedidos por correo son opcionales.
- Deben pagar al menos el 60 por ciento del costo de sus medicamentos.
- También cumplen con uno de los siguientes:
- No hay límite para los beneficios que el plan ofrece cada año o el plan acepta pagar al menos $ 25,000 anuales para sus medicamentos.
- El plan espera pagar al menos $ 2,000 en costos.
- Para planes integrados que incluyen otros beneficios (dental, visión, etc.), el plan tiene a) un deducible igual o inferior a $ 250, b) ningún límite máximo anual de beneficios o acuerdo para pagar un mínimo de $ 25,000 para sus medicamentos recetados yc) tiene al menos un máximo de beneficios combinados de por vida de $ 1,000,000.
Planes con cobertura acreditable
Si ya tiene una cobertura de salud con cobertura acreditable, no es necesario inscribirse en un plan MA-PD o Part D. Los ejemplos de planes de atención médica que tienen cobertura acreditable incluyen:
- Servicio de Salud Indígena
- Programa de Cuidado Todo Incluido para Ancianos (PACE)
- TRICARE
- Beneficios de salud para veteranos
Otros planes, especialmente los planes privados o planes de salud patrocinados por el empleador, pueden variar en qué medicamentos cubren y cuánto cobran. Si es elegible para Medicare, estos planes deben notificarle si sus planes son acreditables o no. Usualmente lo harán en una declaración anual.
Tiene derecho a saber si sus beneficios son tan buenos como otro plan. La cobertura acreditable es una forma de comparar la calidad entre los diferentes tipos de cobertura de medicamentos recetados.
¿Por qué es importante la cobertura acreditable?
No tener una cobertura acreditable podría costarle dinero. Esto se debe a que Medicare le cobra multas si se inscribe tarde a la Parte D. Registrarse tarde significa que: 1) perdió su Período de inscripción inicial cuando cumplió 65 años y no tenía cobertura acreditable en ese momento, 2) usted Perdió su Período de inscripción especial cuando dejó el plan de salud patrocinado por su empleador, o 3) No se inscribió dentro de los 63 días de perder la cobertura acreditable de otra fuente.
Las sanciones por demora de la Parte D pueden durar todo el tiempo que tenga Medicare.