¿Podría estar en juego su salud?
Nadie quiere correr riesgos con su salud, pero eso es lo que podría estar haciendo si toma decisiones médicas importantes sin ver qué hay detrás de la puerta número dos. ¿Conoces tus derechos cuando se trata de obtener una segunda opinión?
Por qué podría necesitar una segunda opinión
Los médicos pueden tener años de entrenamiento extenso pero solo son humanos. Eso significa que cometen errores.
Se estima que hasta 10 a 15 por ciento de los diagnósticos podrían estar en error. Obtener una segunda opinión podría disminuir las probabilidades de que un diagnóstico sea incorrecto o se pierda por completo.
Según un estudio realizado en el European Journal of Surgical Oncology Imaging (mamografía, MRI, etc.) y la patología (citología, histología, etc.), los resultados estuvieron en disputa para el 2 y el 3 por ciento de los casos de cáncer, respectivamente. Las segundas opiniones dieron lugar a cambios importantes en el pronóstico del cáncer o en los planes de tratamiento el 16 por ciento de las veces.
Cuando se trata de tratamiento, las recomendaciones pueden diferir incluso si todos están de acuerdo con el diagnóstico. Se ha demostrado que las segundas opiniones cambian el diagnóstico o el plan de tratamiento con la frecuencia del 40 por ciento de las veces. Cuando se trata de cirugía electiva, por ejemplo, un estudio encontró que un tercio de los proveedores de segunda opinión descubrieron que los procedimientos recomendados eran médicamente innecesarios .
Qué segunda opinión involucra
Medicare pagará una segunda opinión cuando se enfrente a una cirugía electiva o un procedimiento terapéutico importante.
Esto no significa que la evaluación sea gratuita. Todavía está sujeto al 20 por ciento de coseguro de la Parte B de Medicare que pagaría por cualquier otra atención médica para pacientes ambulatorios.
Específicamente, Medicare pagará por un médico certificado por la junta para revisar cualquier información existente con respecto a la condición médica en cuestión.
También se puede buscar información adicional, que incluye un examen físico y, en algunos casos, pruebas adicionales.
Una evaluación exhaustiva de segunda opinión revisará su información médica, confirmará la exactitud de un diagnóstico, establecerá un pronóstico y revisará las opciones de tratamiento disponibles siempre que sea posible. Esto puede o no involucrar a múltiples proveedores. Por ejemplo, un patólogo puede revisar una muestra de biopsia para verificar un diagnóstico, mientras que un cirujano puede analizar diferentes enfoques de tratamiento para esa afección.
Para aclarar, una segunda opinión se refiere a la evaluación de un médico en el mismo campo de la medicina. Un médico de familia que lo refiera a un oncólogo, por ejemplo, no se considera una segunda opinión. Sin embargo, sería una consulta con un segundo oncólogo por el mismo problema médico.
Lo que Medicare cubrirá y no cubrirá
Medicare pagará una segunda opinión y, a veces, una tercera si la primera y la segunda opinión no concuerdan. Piense en ello como un desempate.
Lo que Medicare no hará es decirle qué proveedor elegir en el juego final. La decisión final es suya. Puede volver al proveedor original o continuar la atención con el segundo proveedor de opinión.
Si decide continuar con la cirugía, Medicare decidirá si la cubre o no.
Está bien. El hecho de que uno, dos o tres médicos recomienden un procedimiento no significa que Medicare lo pagará. Medicare requiere que un procedimiento sea médicamente necesario de acuerdo con sus estándares. Cabe destacar que Medicare no cubre la cirugía estética ni los procedimientos que considera experimentales por este motivo.
Medicare a menudo tampoco paga las pruebas repetidas. Por ejemplo, si la Sra. Jones se hizo una mamografía , la misma mamografía deberá ser revisada por el nuevo consultor. Es posible que Medicare no vea la necesidad médica de repetir la mamografía para que el nuevo médico tome una decisión. Sin embargo, los estudios que no se ordenaron previamente en la evaluación original pueden estar cubiertos si Medicare los considera apropiados.
Decidir qué hacer
La cirugía no es algo que deba tomarse a la ligera. Puede haber complicaciones y, por supuesto, habrá tiempo de inactividad requerido para la recuperación. Debe sentirse cómodo de que está tomando la mejor decisión para usted.
Por estas razones, no debe estar ansioso por acercarse a su médico con una solicitud de una segunda opinión. Para tomar decisiones educadas sobre su salud , es posible que necesite más información o tranquilidad con respecto a sus opciones médicas. Discuta cualquier inquietud que tenga con su médico y solicite que reenvíe todos los registros para su revisión al nuevo consultor.
En términos generales, es preferible buscar una segunda opinión fuera del sistema de salud de su proveedor. Elegir a alguien de la misma oficina u grupo hospitalario, por ejemplo, puede generar un conflicto de intereses. Como siempre, asegúrese de que el proveedor que elija acepte Medicare o tendrá que pagar todo de su bolsillo. Mejor aún, si el médico acepta el cronograma de tarifas de médicos de Medicare , puede mantener bajos los costos al evitar las tarifas de limitación.
Las pautas para las segundas opiniones pueden diferir si tiene un plan Medicare Advantage en lugar de Original Medicare. Esto se debe a que los planes Medicare Advantage están a cargo de aseguradores privados, no del gobierno federal. Si tiene un plan Medicare Advantage , buscar especialistas fuera de la red para una segunda opinión podría costarle más, especialmente si luego decide continuar con la atención con ese proveedor.
Fuentes:
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