Por qué algunos médicos le cobran más por Medicare

¿Cuál es el cargo límite?

No todos los médicos aceptan Medicare . Incluso para aquellos que lo hacen, no todos juegan con las mismas reglas. Eso incluye cuánto le cobrarán por sus servicios. Saber qué buscar cuando elige a su médico puede ahorrarle dinero.

Médicos que no optaron por Medicare

Lo primero es lo primero, ¿su médico toma Medicare? Para hacerlo, su médico debe optar por Medicare.

Eso significa que acepta aceptar Medicare como su seguro y acepta los términos de servicio establecidos por el gobierno federal.

Debido al aumento de la burocracia y las demandas administrativas, más y más médicos están optando por salir de Medicare . En 2010, solo 130 médicos optaron por salir de Medicare, pero el número aumentó gradualmente cada año, hasta alcanzar un máximo de 7,400 en 2016. Aunque el número disminuyó a 3,732 en 2017, esta puede no ser una estimación precisa. Alguna vez fue el caso que un médico tuvo que darse de baja cada dos años. A partir de 2015, una solicitud de exclusión puede durar indefinidamente. Esto podría haber afectado la cantidad de affidávits de exclusión contados en 2017.

Si su médico no acepta Medicare para el pago, entonces podría estar en problemas. En el caso de una verdadera emergencia médica, él está obligado a tratarlo. Fuera de eso, se espera que pagues por sus servicios de tu bolsillo. Esto puede ser costoso rápidamente.

Evidentemente, lo mejor para usted es elegir un médico que opte por Medicare. Eso no siempre podrá hacer si hay una escasez de médicos en su área.

Médicos que aceptan y aceptan el plan de tarifas de Medicare

Usar un médico que acepte su seguro le ahorrará dinero, pero ¿cómo puede maximizar esos ahorros?

Los médicos que aceptan pagos de Medicare se dividen en dos categorías. Aquellos que "aceptan asignación" y aquellos que no lo hacen.

Todos los años, los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) publican un cronograma recomendado de tarifas médicas. Los médicos que aceptan este cronograma de tarifas "aceptan la asignación" y se llaman proveedores participantes. Aceptan no cobrarle más que la cantidad recomendada para un servicio determinado. Las pruebas preventivas de detección son gratuitas para usted cuando las solicita un proveedor participante.

Doctores que se inscriben y le cobran más

Los médicos que no aceptan la asignación, por otra parte, creen que sus servicios valen más de lo que permite el programa de honorarios médicos. Estos proveedores no participantes le cobrarán más que a otros médicos.

Medicare ha establecido un límite sobre cuánto pueden cobrar esos médicos. Esa cantidad se conoce como la carga límite. En este momento, el cargo límite se establece en 15 por ciento. Los médicos que cobran más que el cargo límite podrían ser eliminados del programa de Medicare.

Por ejemplo, si el cronograma de tarifas incluye un servicio por $ 100, el médico podría facturarle hasta $ 115 dólares. Medicare pagará la parte de la factura de $ 100 y el médico le facturará a usted por separado por $ 15.

Lamentablemente, el cargo límite solo se extiende a los proveedores de atención médica. Los proveedores no participantes de equipos médicos , lo que significa que no "aceptan la asignación" o no están de acuerdo con el cronograma de tarifas, pueden cobrarle todo lo que quieran. Este es el caso incluso si el médico que prescribió ese equipo aceptó la asignación. Le conviene comparar las compañías de suministros médicos que ofrecen los mejores costos y servicio al cliente.

Incentivos para doctores

¿Qué impide que todos los proveedores de Medicare no participen? ¿No les ayudaría el cargo limitante a ganar más dinero? La respuesta es simple. Los médicos son incentivados por Medicare para participar en el programa de tarifas.

Medicare cubrirá el 100 por ciento del monto de la tarifa recomendada para proveedores participantes, pero solo el 95 por ciento para proveedores no participantes. En pocas palabras, por cada $ 100 de servicios, un proveedor no participante perderá $ 5 de Medicare.

Aunque un médico podría facturar $ 15 adicionales con un cargo límite, esto en el mejor de los casos sería una ganancia de $ 10. Un médico tiene que sopesar si su población de pacientes podría pagar el costo adicional o si se podría perder más dinero en deudas incobrables y costos de cobranza.

Otros beneficios para los proveedores participantes incluyen:

Cuánto pagará

Algunas pruebas de detección preventiva son gratuitas para usted cuando recibe atención a través de un proveedor participante. El resto del tiempo, Medicare paga el 80 por ciento del costo recomendado y usted paga un coseguro del 20 por ciento .

Proveedores participantes

Proveedores no participantes

Monto de la tarifa de médico $ 100 $ 100

Limitar carga

N / A

$ 15

(máximo 15 por ciento)

Cuánto puede cobrar el médico $ 100 $ 115
Cuánto paga Medicare

$ 80

(80 por ciento de pago estándar de Medicare)

$ 76

(95 por ciento del pago estándar de 80 por ciento de Medicare)

Cuánto pagará

$ 20

(20 por ciento de coseguro)

$ 34

($ 19 [95 por ciento de su coseguro estándar del 20 por ciento] + cargo límite de $ 15)

Comprender cómo funciona el sistema lo ayudará a aprovechar al máximo sus dólares. La tabla anterior describe el desglose de costos si recibió el mismo servicio de $ 100 de un proveedor participante y no participante.

Una palabra de

La atención médica es lo suficientemente costosa sin tener que preocuparse de que su médico le cobre más. Los servicios que recibe de cualquier médico en el programa de Medicare son los mismos, pero tiene la ventaja de obtener atención preventiva gratuita y se le pueden cobrar menos por sus otros servicios si elige uno que "acepte la asignación". Encuentre un proveedor de Medicare participante y obtenga los beneficios.

Fuente:

Boccuti, C. Hacer una visita al médico: Protecciones financieras actuales para pacientes de Medicare al recibir servicios médicos. La Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publicado el 7 de abril de 2014.

> Dickinson V. Menos médicos están optando por Medicare. Atención médica moderna. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Publicado el 30 de enero de 2018.

Medicare.gov. Costos más bajos con asignadores t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.