Cómo se preocupa Medicare por las personas con diabetes

La diabetes es un problema creciente en los Estados Unidos. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, más de 29 millones de estadounidenses tenían diabetes y 86 millones tenían prediabetes en 2012. La cantidad sigue aumentando y con ella las complicaciones médicas que conlleva.

La diabetes se asocia con enfermedad ocular (retinopatía), enfermedad cardíaca ( enfermedad de la arteria coronaria ), enfermedad renal ( nefropatía ) y enfermedad nerviosa ( neuropatía ).

Las tasas de hospitalización por ataque cardíaco y accidente cerebrovascular son 1.8 y 1.5 veces más altas para las personas con diabetes que aquellas sin la afección.

La enfermedad está costando a Estados Unidos y Medicare, no solo en salud y calidad de vida, sino en dólares y centavos. Se estima que los costos médicos directos por la afección ascendieron a $ 176 mil millones y la productividad disminuyó hasta $ 69 mil millones tan solo en 2013.

¿Cuánto le cuesta la diabetes?

Evaluación de Medicare para la Diabetes

Medicare cubre los exámenes de detección de diabetes de forma gratuita para las personas en riesgo de contraer la afección. Las pruebas para la afección pueden incluir una medición de glucosa en ayunas , un simple análisis de sangre que verifica la cantidad de azúcar en la sangre después de 8 a 12 horas de ayuno. Otras opciones incluyen una prueba de tolerancia oral a la glucosa , que mide su nivel de azúcar en la sangre antes y después de una prueba de glucosa. Una prueba de hemoglobina A1c es otro enfoque más y refleja cuánto promedian sus niveles de azúcar en la sangre en el transcurso de tres meses.

Usted es elegible para uno de estos exámenes de detección de diabetes cada 12 meses si tiene alguno de los siguientes:

Alternativamente, puede ser elegible para el examen de detección de diabetes dos veces al año si tiene al menos dos de los siguientes criterios:

Si se le ha diagnosticado prediabetes, lo que significa que su nivel de azúcar en la sangre es más alto de lo normal pero no lo suficientemente alto como para clasificarlo como diabetes, Medicare cubrirá dos pruebas de detección de diabetes cada año.

Cobertura de Medicare de suministros para diabéticos

Es posible que su proveedor de atención médica quiera que controle su nivel de azúcar en la sangre si se le diagnostica diabetes. Este puede ser el caso si toma medicamentos orales o insulina para controlar su nivel de azúcar en la sangre. Los siguientes suministros están cubiertos por el beneficio de la Parte B de Medicare y le permitirán analizar sus niveles de azúcar en la sangre de manera adecuada. Usted pagará un coseguro del 20 por ciento por estos suministros, aunque a menudo, los glucómetros pueden ofrecerse de forma gratuita.

Los zapatos terapéuticos y plantillas especiales pueden estar cubiertos una vez al año por la Parte B de Medicare para aquellos que tienen neuropatía diabética y enfermedad del pie relacionada. Estos zapatos cuestan un coseguro del 20 por ciento y requieren una receta de un médico aprobado por Medicare.

No solo eso, sino que el proveedor médico de esos zapatos debe tener un contrato con el programa de Medicare. Para asegurar los mejores resultados, Medicare también paga la instalación adecuada de estos zapatos y / o insertos.

Para aquellos que requieren insulina, se necesitan más equipos y suministros para administrar el medicamento. Esto incluye:

Con la excepción de la bomba de insulina, que está cubierta como equipo médico duradero según la Parte B de Medicare, estos suministros deben estar cubiertos por su plan de medicamentos de la Parte D. Su plan de medicamentos de la Parte D de Medicare cubrirá los medicamentos, incluida la insulina, para tratar su diabetes, siempre que estén en el formulario de medicamentos de su plan.

Se aplicará un copago o coseguro.

El manejo de la diabetes de Medicare

Si tiene diabetes, su proveedor de atención médica querrá tomar las medidas necesarias para evitar el desarrollo de complicaciones. Además de controlar su nivel de azúcar en sangre, recetar medicamentos y realizar exámenes de rutina, es posible que necesiten derivarlo para ver a ciertos especialistas.

También se pueden ofrecer clases grupales para capacitación y educación sobre el autocontrol de la diabetes. Estos servicios de autocontrol están cubiertos para alguien que recientemente ha sido diagnosticado con diabetes, pero también están disponibles para cualquier persona en riesgo de complicaciones de la enfermedad. En el primer año de servicios, Medicare cubrirá hasta 10 horas de capacitación de autocontrol (1 hora en una sesión individual y 9 horas en sesiones grupales). En años posteriores (comenzando al menos un año calendario después de su capacitación inicial), Medicare cubrirá dos horas adicionales de capacitación por año siempre que la capacitación se realice en sesiones grupales de al menos 30 minutos de duración e incluya de 2 a 20 personas cada una. . De su bolsillo, cada sesión costará un coseguro del 20 por ciento.

Medicare tiene como objetivo prevenir la diabetes

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid están haciendo que la prevención de la diabetes sea una prioridad. Una iniciativa de $ 11.8 millones pagada por Affordable Care Act probó un programa piloto con el Consejo Nacional de Asociaciones Cristianas de Hombres Jóvenes de los Estados Unidos de América (YMCA) en 2011. El objetivo era promover cambios de estilo de vida a largo plazo que promuevan una alimentación saludable y actividad física regular. Los resultados piloto fueron tan impresionantes que ahora se están implementando como el Programa de Prevención de la Diabetes a nivel nacional en 2018.

El estudio piloto mostró una pérdida de peso del 5 por ciento para los participantes de Medicare en riesgo de diabetes y redujo los gastos de salud para estos beneficiarios en $ 2,650 en un período de 15 meses. Los ahorros a corto plazo muestran que el programa se amortizará solo. Mejor aún, podría ahorrarle dólares considerables a Medicare a largo plazo. La salud de una nación puede beneficiarse de este enfoque preventivo simple.

> Fuentes:

> Informe Nacional de Estadísticas de Diabetes 2014. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.

> Programa de Medicare: revisiones a las políticas de pago según el Programa de tarifas para médicos y otras revisiones a la Parte B para CY 2017. Sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.

> Una descripción general de los suministros y servicios de diabetes cubiertos por Medicare. Centros para el sitio web de Servicios de Medicare y Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.

> Estadísticas sobre Diabetes. Sitio web de la Asociación Americana de la Diabetes. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.