¿Cuánto más pagarás?
La Parte D de Medicare comenzó a ofrecer cobertura de medicamentos recetados en 2006. Antes de esto, los ancianos tenían que valerse por sí mismos. La carga del costo de los medicamentos es alta: los estadounidenses de entre 65 y 79 años de edad surten 27.3 recetas por año y los mayores de 80 cumplen 29.1 recetas por año.
Hoy los adultos mayores pueden elegir un plan de la Parte D, pagar una prima mensual y realizar copagos o coseguros relativamente económicos para sus costos de medicamentos.
El problema es que la Parte D tiene una brecha de cobertura conocida como el agujero de la rosquilla y no es tan sabroso.
La Parte D ofrece cobertura hasta cierto monto en dólares (imagine comer de un lado de un donut), luego abandona la cobertura (imagínese llegar al área vacía en el medio) y reanuda la cobertura después de haber gastado una cierta cantidad de dólares (imagínese al otro lado de la rosquilla).
Cada año, Medicare establece un límite de cobertura para la primera parte de la dona, el período previo a la donación. Lo que paga y lo que Medicare paga por sus medicamentos contará para este límite de costo. Sus primas mensuales no cuentan para estos costos ni tampoco los medicamentos no cubiertos por su plan de la Parte D ni los medicamentos comprados en otros países.
| Costos que paga | Costos que paga Medicare |
| La cantidad que Medicare paga por sus recetas |
Una vez que haya gastado el límite de cobertura, ingrese el período sin cobertura.
Cuando comenzó la Parte D, usted habría sido receptivo para pagar el 100 por ciento de los costos de sus medicamentos. Ahora Medicare pagará un cierto porcentaje de los costos y esa cantidad está creciendo a su favor todos los años gracias a Obamacare. Obamacare tiene como objetivo cerrar el período sin cobertura para 2020 .
| Año | Medicamentos de marca | Drogas genericas |
| 2015 | 55 por ciento | 35 por ciento |
| 2016 | 55 por ciento | 42 por ciento |
| 2017 | 60 por ciento | 49 por ciento |
| 2018 | 65 por ciento | 56 por ciento |
| 2019 | 70 por ciento | 63 por ciento |
| 2020 | 75 por ciento | 75 por ciento |
Usted está atrapado en el período sin cobertura hasta que gaste un determinado monto en dólares establecido cada año por Medicare. Las compañías farmacéuticas le darán un descuento del 50 por ciento en medicamentos de marca durante el período sin cobertura. Cualquier dinero gastado por su plan Parte D no cuenta para este monto. Una vez más, sus primas mensuales y medicamentos descubiertos o extranjeros no cuentan para el requisito del período sin cobertura.
| Costos que paga | Otros Costos |
| La cantidad que un subsidio farmacéutico paga por sus medicamentos de marca (no sus medicamentos genéricos) Lo que paga su plan de la Parte D NO cuenta |
Una vez que haya gastado el monto del período sin cobertura, ingresará un período de cobertura catastrófica donde pagará copagos de bajo costo por sus medicamentos hasta el final del año. El 1 de enero, el proceso comienza de nuevo.
| Cobertura de Drogas | 2015 | 2016 |
| Límite de cobertura inicial | $ 2,960 | $ 3,310 |
| Agujero de la dona | $ 1,740 ($ 4,700 en costos totales para el año) | $ 1,540 ($ 4,850 en costos totales para el año) |
| Cobertura catastrófica |
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El agujero de rosquilla puede ser un concepto difícil de entender. Afortunadamente para 2020, será más simple con el cierre del agujero de la rosquilla.
Fuente
Cambios en la utilización de la atención médica y los medicamentos. IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS%20Health%20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf Consultado el 12 de agosto de 2015.