Los reclamos de tarifa por servicio (FFS) de Medicare con fechas de servicio o fechas de alta a partir del 1 de abril de 2013 continuarán incurriendo en una reducción del 2 por ciento en el pago de Medicare hasta nuevo aviso. Esto permanecerá vigente en 2017. A menos que se modifique, los recortes no caducarán hasta el 2021.
Los recortes de secuestro del presupuesto federal que afectan las reclamaciones de Medicare entraron en vigencia el Día de los inocentes, pero no fue una cuestión de risa.
Afectan el programa de Tarifa de servicio de Medicare (FFS), también conocido como reclamaciones de Medicare HMO (Parte C) y Equipo médico duradero, prótesis, aparatos ortopédicos y suministros (DMEPOS).
Cálculo de pagos de Medicare con reducción de secuestro
La reducción del dos por ciento en los pagos se calcula después de deducir del deducible el deducible, el coseguro y el copago del paciente.
Antes del 1 de abril de 2013, los pagos de Medicare se calcularon de esta manera
CANTIDAD PERMITIDA - RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE (incluye deducible, coseguro y copago) = PAGO DE MEDICARE
Después del 1 de abril de 2013, los pagos de Medicare ahora se calculan de esta manera
CANTIDAD PERMITIDA - RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE (incluye deducible, coseguro y copago) = PAGO DE MEDICARE X 98% = PAGO DE MEDICARE NUEVO
Códigos de motivo de ajuste de reclamo
El aviso de pago electrónico (ERA) enumera los códigos de motivo de ajuste de reclamo utilizados para procesar el reclamo. Algunos de ellos incluyen lo siguiente:
Códigos de motivo de ajuste de reclamo
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Descripciones de ajuste de reclamo
- Ajuste contractual CO
- Responsabilidad del paciente de PR
- 1 Monto Deducible
- 2 Cantidad de coseguro
- 3 Monto de copago
- 45 El cargo excede el horario de tarifas / acuerdo de honorarios máximos permitidos o contratados / legislados
- 96 cargo (s) no cubiertos
Para explicar la reducción del dos por ciento en el ERA, se está utilizando un nuevo código de ajuste.
CO 253: Secuestro - reducción en el pago federal.
Debido a que el 253 está acompañado por un CO, no se le puede cobrar al paciente esta cantidad. Es un castigo para el proveedor. Esta reducción solo afecta al proveedor, por lo que la reducción se calcula una vez que se determina la responsabilidad del paciente.
Por ejemplo, en un reclamo que tiene un pago de $ 50.00 de Medicare en el pasado ahora sería un pago de $ 49.00 con $ 1.00 asignado a CO 253 para representar la reducción del dos por ciento.
Afecto de la reducción del secuestro de Medicare en la oficina médica
Para gestionar eficazmente los aspectos financieros de la oficina médica, es necesario actualizar sus informes para reflejar los cambios en su reembolso. Esto también plantea problemas para muchas prácticas que pueden verse negativamente afectadas por estos recortes. Algunos médicos deciden limitar el número de pacientes de Medicare que tratan o dejar de tratar totalmente a los pacientes de Medicare. Desafortunadamente, esto crea un problema para los pacientes, que tienen menos opciones para abordar sus necesidades de atención médica presentes y futuras.
Menos acceso para los pacientes de Medicare significa más visitas a la sala de emergencias, más hospitalizaciones y más costos generados en una industria que busca formas de reducir los costos.
Existe una alternativa para rechazar a los pacientes de Medicare, la mayoría de los cuales tienen más de 65 años y / o tienen discapacidades físicas o mentales. Los proveedores médicos pueden enfocarse en lo que están perdiendo de Medicare e implementar estrategias para optimizar el desempeño financiero en otras áreas.
Para compensar los dos por ciento de los recortes de Medicare, un área en la que su consultorio médico puede enfocarse es ofrecer descuentos de pago inmediatos para atraer a las compañías de seguros de automóviles, proveedores de compensación de trabajadores y pacientes de autopago para que paguen su saldo rápidamente. Ofrecer descuentos rápidos en los pagos le permite a su consultorio médico cumplir con sus obligaciones financieras, expandir y crecer y mejorar sus operaciones de cuentas por cobrar en general.
> Fuente:
> C MS.gov MLN conecta el proveedor de noticias electrónicas, 3 de marzo de 2016.