Conozca sobre estas notificaciones de reclamaciones médicas
Un aviso de pago (RA) es un documento proporcionado por el pagador del seguro que proporciona un aviso y una explicación de los motivos del pago, ajuste, denegación y / o cargos no cubiertos de un reclamo médico. Por lo general, acompaña a los pagos de Medicare y Medicaid . A menudo se lo denomina una explicación de pago (EOB) por otros pagadores de seguros.
Tipos de asesoramiento de remesa
- Consejo electrónico de remesa (ERA): una RA que se transmite en formato electrónico
- Consejo estándar de remesa (SRE): una AR que se envía en formato papel
La mayoría de los pagadores de seguros han implementado el uso del ERA. Los beneficios incluyen la capacidad de publicar información de pago de forma automática e identificar rápidamente las denegaciones realizadas durante la facturación inicial para realizar las correcciones necesarias.
El ANSI 835 es el formato estándar de pago electrónico y aviso de envío de reclamos de atención médica. Las regulaciones HIPAA requieren el uso del 835 como un conjunto de reglas para reemplazar EOB en papel cuando los proveedores de atención médica reciben pagos electrónicos.
Qué se incluye en un aviso de remesa
El aviso de remesa debe incluir parte o la totalidad de la siguiente información:
- Monto pagado por el pagador: el monto en dólares pagado por el pagador
- Monto Aprobado: el monto aprobado es igual al monto del reclamo total que fue aprobado por el pagador
- Cantidad permitida: el monto permitido es igual al monto del reclamo total permitido por el pagador
- Cantidad de responsabilidad del paciente: la cantidad de dinero que es responsabilidad del paciente que representa el copago del paciente, el coseguro y las cantidades deducibles
- Monto Cubierto: el monto cubierto es igual al monto del reclamo total cubierto por el pagador
- Cantidad de descuento: el valor en dólares del descuento del pagador primario o ajuste contractual
- Fecha de adjudicación: la fecha en que el reclamo fue adjudicado y / o pagado
El aviso de remesa también puede mostrar el número de control interno (ICN) del pagador, el número de cheque, los códigos de servicio, la descripción de los servicios, los códigos de razón de denegación y las explicaciones de comentarios.
Consejo electrónico de remesa (ERA)
El uso del aviso electrónico de remesa (ERA) es una forma rápida y precisa de publicar sus pagos, así como los ajustes y denegaciones. La ERA, sin embargo, no es efectiva sin la transferencia electrónica de fondos (EFT). EFT se asegurará de que su pago se contabilice directamente en su cuenta bancaria para reflejar su ERA. Puede suscribirse a estos beneficios directamente oa través de una cámara de compensación. El proceso funcionará de manera similar al proceso de facturación electrónica.
Ejemplo: muestra de aviso de remesa
Este ejemplo de aviso de envío de dinero refleja la información básica, los nombres de las categorías y otra información que puede diferir según el pagador del seguro.
COMPAÑÍA DE SEGUROS ABC
NOMBRE DEL PACIENTE: JOHN DOE
ACCESO DEL PACIENTE: 123123123
MIEMBRO DE IDENTIFICACIÓN NO: 554554554
PAGADOR ICN NO: 123456789XYZ
FECHA DE SVC: 01/01/2012
FECHA DE PAGO: 15/01/2012
DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO: VISITA A LA OFICINA
CARGOS TOTALES: $ 100.00
MONTO PERMITIDO: $ 80.00
MONTO DE DESCUENTO: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
MONEDAS: $ 8.00 (10%)
RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE: $ 28.00
MONTO PAGADO: $ 52.00
OBSERVACIONES
PAGO PAGADO SEGÚN EL CONTRATO
Otros términos relacionados con el asesoramiento de remesa incluyen:
- Número de cuenta: un número asignado a cada visita al paciente para identificar los cargos y pagos realizados para una fecha específica de servicio.
- Coseguro: indica cómo una aseguradora y un asegurado dividen el costo de la factura médica una vez que se ha alcanzado el deducible. Una vez que se alcanza el desembolso máximo, la aseguradora asumirá la responsabilidad del 100 por ciento de los costos adicionales.
- Copago: una cantidad de dinero designada por el plan de seguro médico para que el paciente pague un servicio específico, generalmente un monto fijo.
- Deducible : es la parte de cualquier reclamo que no está cubierto por el proveedor de seguros y debe ser pagado por el asegurado antes de que se apliquen los beneficios de la póliza.