Para la codificación médica y la facturación, la capacitación adecuada es primordial para el éxito
La industria de la salud es una industria altamente regulada, con una buena razón, ya que millones de vidas se ven afectadas por la calidad de la atención médica brindada a los pacientes en todo el país. Sin embargo, ¿es posible que la industria médica esté regulada demasiado ? ¿Cómo impactan las crecientes presiones de las nuevas reglas, los nuevos procesos y las regulaciones cada vez más estrictas en los millones de profesionales de la salud que componen la fuerza de trabajo médica?
Algunos estudios parecen indicar que la industria de la salud puede estar sobreregulada, o al menos estar demasiado regulada para que muchos trabajadores de la salud se mantengan al día sin niveles excesivos de estrés y errores. El constante crecimiento y cambio en las regulaciones de salud continuamente agregan niveles de burocracia, causando estrés en los empleados de atención médica, hasta el punto de que pueden sentirse desconectados y desconectados de sus empleadores, lo que les hace sentir insuficientemente apoyados con suficiente capacitación y recursos para hacer bien su trabajo. . De hecho, los hospitales en los Estados Unidos pueden en un punto de crisis, con más del 56 por ciento de la fuerza de trabajo sintiéndose de esa manera, según un estudio realizado en 2017 por CultureIQ, titulado "Compromiso y retención en trabajadores de la salud".
Cambios de codificación
Un cambio relativamente reciente y significativo en las regulaciones de salud en cuestión es el nuevo sistema de codificación ICD-10, que reemplazó a ICD-9 en octubre de 2015.
El nuevo sistema de codificación casi cuadruplicó el volumen de códigos de diagnóstico de 14,000 a 68,000, mientras que los códigos de procedimiento aumentaron más de 2,000 por ciento, de 4,000 a 87,000 códigos. Esto ha resultado en un aumento del 69 por ciento en la cantidad de tiempo necesario para procesar las facturas médicas de los pacientes (17 minutos en la CIE-10, frente a 5 minutos por codificación en la CIE-9).
La especificidad de los códigos ICD-10 ha dado lugar a términos mal entendidos en el lugar de trabajo, que causan errores, exceso de trabajo y tiempo limitado para completar los procedimientos de facturación . Esto se traduce en una disminución en los reembolsos y un aumento en los costos de horas extras, médicos que reducen la calidad de la atención al paciente, según David Womack, presidente y director ejecutivo de Practice Management Institute (PMI), que brinda educación y capacitación a personal de la oficina médica en sistemas hospitalarios, sociedades médicas e instituciones educativas en todo el país.
Aunque la implementación de ICD-10 prometió procesos simplificados, los aumentos exponenciales repentinos de nuevos datos pueden tener el efecto opuesto , agrega Womack.
En base a su experiencia en el campo de capacitación del personal de salud, Womack dice que la desconexión informada de los empleados es en parte el resultado de esta sobrerregulación, combinada con la falta de capacitación. Según Womack, un aumento tan sustancial de los datos sin una capacitación acompañada podría ser una combinación catastrófica para la industria de la salud, un riesgo monumental para una industria que ya está plagada de errores de codificación .
Los errores son costosos para la industria de la salud
Los errores no solo le cuestan a la industria, y a los empleadores, una gran cantidad de dinero en reembolsos perdidos.
Los errores también cuestan tiempo y calidad valiosos, lo que afecta directamente la salud del paciente.
Cuando los empleados son golpeados con demasiadas cosas a la vez que no entienden, entran en apatía y se desconectan, lo que resulta en un aumento de errores, errores y una falta general de comprensión.
Hasta el 80 por ciento de todas las facturas médicas contienen errores, lo que cuesta $ 68 mil millones en gastos de salud perdidos . Combinado con una sobrecarga de datos nuevos, Womack dice que el riesgo de errores aumenta diez veces.
¿Por qué hay una tasa tan alta de errores de facturación? "La supervisión existe en el lado del pagador de las reclamaciones", explica Womack. "Tanto los pagadores privados como los gubernamentales escudriñan los reclamos de precisión.
Cuando se encuentran problemas, los reclamos son denegados y se pierde dinero ".
¿Cuál es la solución? Cómo preparar, involucrar al personal a raíz de nuevas regulaciones
La industria de la salud probablemente se regulará más en el futuro. Por lo tanto, de acuerdo con Womack, la capacitación constante y de alta calidad del personal es primordial para mantener un equipo cohesionado y comprometido y minimizar los errores prevenibles.
"Una fuerza de trabajo comprometida es una fuerza laboral bien entrenada", según Womack. "El personal de codificación y reembolso con la capacitación adecuada contribuye a la solución en forma de reclamos limpios y eficientemente acelerados [seguros de salud]".
Los estudios demuestran que las organizaciones de atención médica con una fuerza de trabajo altamente comprometida se desempeñan con mayor éxito en medidas de seguridad, calidad y experiencia del paciente, lo que influye enormemente en los resultados financieros.
Womack agrega que las compañías que ofrecen certificación profesional en codificación médica, facturación de terceros, administración de oficinas y cumplimiento, están ayudando a establecer un estándar más alto en el empleo al proporcionar educación y pruebas actualizadas que aseguran la comprensión completa de cada solicitante. El resultado es que los médicos pueden centrar su atención únicamente en la atención del paciente, lo que se traduce en una mejor experiencia para el paciente, al tiempo que garantiza que la práctica continúe siendo exitosa.
Además, Womack advierte contra la contratación de programadores y emisores de facturas médicos no capacitados. "Uno de los mayores riesgos de emplear codificadores desentrenados llega cuando los auditores de salud encuentran problemas que resultan en la recuperación de grandes sumas de dinero para cosas como facturación de servicios no prestados, desagregación, codificación ascendente, etc. En última instancia, el médico es responsable de cerrar sesión todos los reclamos, pero el personal puede compartir la responsabilidad por prácticas de facturación incorrectas, si envían a sabiendas reclamos falsos ".
¿La facturación y la codificación adecuadas son históricamente un desafío para las prácticas médicas? Sí, dice Womack. "La complejidad del proceso de reembolso es un punto de inflexión seguro", afirma Womack. "Luchar por los dólares [debidos] a la práctica a veces puede tener prioridad sobre el tratamiento de las condiciones médicas para determinar la sostenibilidad de una práctica médica. Los codificadores que carecen del entrenamiento adecuado agregan combustible al fuego ", agrega.
No solo la falta de capacitación de los programadores y emisores de facturas médicas puede tener un impacto en el back office de una práctica médica, sino que también puede afectar la productividad general de toda la práctica. "Los codificadores y emisores de facturas bien capacitados pueden mejorar la rentabilidad general de la práctica al encontrar oportunidades de ingresos perdidos y enviar reclamos por cada dólar que legítimamente se hace. El personal bien capacitado conduce a una mejor participación de los empleados, menos errores y [mayor] satisfacción general en el trabajo ".
> Fuentes:
> "Compromiso y retención en trabajadores de la salud". CultureIQ. ¿Que es cultura? CultureIQ., Nd
> "Implementación de ICD-10 Pros y contras". MedLink. Np, 20 de enero de 2016
> "La codificación médica incorrecta corrompe los datos básicos utilizados por las instalaciones de atención médica, tiene consecuencias negativas en toda la industria de la atención médica". Ejecutivo integrado de atención médica. Np, nd
> Jensen D, Ward E y Starbuck L. "Un año después: ICD-10's Impact on Revenue Cycle Management". Gestión del sistema de salud Np, 21 de diciembre de 2016.
> "Clave para la reputación de primer nivel, el rendimiento financiero se encuentra en la participación de la fuerza de trabajo, la prensa Ganey Research Shows". Noticias sobre finanzas sanitarias Np, nd