Síntoma común asociado con fibromialgia
La fibromialgia es una condición de dolor crónico que involucra dolores y dolores musculoesqueléticos generalizados, principalmente de los músculos , tendones y tejido conectivo. A veces se lo conoce como reumatismo muscular o síndrome reumático. A diferencia de algunos tipos de artritis y afecciones reumáticas , la fibromialgia no se asocia con daño articular o deformidad articular.
El diagnóstico de fibromialgia puede implicar un examen físico para detectar puntos sensibles. Dado que las pruebas de laboratorio de rutina no detectan la fibromialgia, los puntos sensibles han sido parte del proceso de diagnóstico. ¿Cuáles son los puntos sensibles?
Diagnosticar la Fibromialgia
De acuerdo con los criterios de diagnóstico para la fibromialgia (basada en el Colegio Americano de Criterios de Diagnóstico de Reumatología para Reumatología 1990), un paciente debe tener:
- dolor generalizado en los cuatro cuadrantes del cuerpo durante al menos 3 meses
- al menos 11 de 18 puntos sensibles específicos
Los puntos sensibles son lugares específicos en el cuerpo (18 puntos específicos en 9 ubicaciones bilaterales) que son excepcionalmente sensibles al tacto (palpación digital) al ser examinados por un médico. Las 9 localizaciones musculares bilaterales son:
- Región cervical baja: (área del cuello frontal) en la cara anterior de los espacios intermedios entre los procesos transversales de C5-C7.
- Segunda costilla: (área frontal del pecho) en las segundas uniones costocondrales.
- Occipucio: (parte posterior del cuello) en las inserciones del músculo suboccipital.
- Músculo trapecio : (área del hombro hacia atrás) en el punto medio del borde superior.
- Músculo supraespinoso: (área del omóplato) por encima del borde medial de la espina escapular.
- Epicóndilo lateral: (área del codo) 2 cm distal al epicóndilo lateral.
- Glúteo: (extremo posterior) en el cuadrante superior externo de las nalgas.
- Trocánter mayor: (cadera posterior) posterior a la prominencia trocantérica mayor.
- Rodilla: (área de la rodilla) en la almohadilla de grasa medial proximal a la línea articular.
Con la palpación digital, se le pregunta al paciente si la palpación es dolorosa. Una respuesta "sí" del paciente es la única respuesta que se considera positiva. Además de la palpación digital, el examen del punto sensible se puede realizar con dolorimetría (un instrumento utilizado para medir la tolerancia al dolor).
Sin embargo, en 2010, el Colegio Estadounidense de Reumatología propuso criterios actualizados para diagnosticar la fibromialgia. Los criterios preliminares actualizados sugieren que se elimine el examen del punto sensible a favor de una combinación de WPI (índice de dolor amplio) y SS (escala de gravedad de los síntomas). Hubo problemas inherentes con los puntos sensibles que son el foco del diagnóstico de fibromialgia. De hecho, requiere habilidad para realizar un examen de punto sensible adecuadamente. Además, un examen de punto sensible no fue útil para evaluar el éxito del tratamiento. Algunos médicos evitaron el examen de punto sensible y prestaron más atención a otros síntomas (p. Ej., Problemas para dormir, olvidos, confusión mental y disminución de la función física relacionada con las actividades diarias habituales). Los resultados del estudio revelaron que los criterios actualizados permitieron identificar al 88% de los pacientes con fibromialgia que cumplían los criterios más antiguos del American College of Rheumatology para el diagnóstico de la fibromialgia.
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Puntos tiernos y puntos desencadenantes: ¿son lo mismo?
Los puntos sensibles y los puntos desencadenantes son dos términos que a menudo se usan indistintamente, pero ¿son sinónimos? Los puntos de activación característicamente son nudos palpables en bandas tensas (fibras musculares tensas) que se asocian con un patrón de dolor referido. Por otro lado, los puntos sensibles son áreas de sensibilidad que se producen en los músculos, la conexión entre los músculos y los tendones, la bursa o la almohadilla grasa. Los puntos sensibles son característicamente generalizados cuando se asocian con la fibromialgia. Los puntos desencadenantes suelen tener un patrón restringido y generalmente se asocian con el síndrome de dolor miofascial .
Es posible que ambos ocurran juntos.
Fuentes:
Criterios diagnósticos preliminares del Colegio Estadounidense de Reumatología para la Fibromialgia y la Medición de la Gravedad de los Síntomas. Wolfe F. y col. Cuidado e investigación de la artritis. Mayo de 2010
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010_Preliminary_Diagnostic_Criteria.pdf
Fibromialgia. Cómo realizar el examen de punto de licitación. Página 740. Kelley's Textbook of Rheumatology. Novena Edición. Elsevier. Accedido el 27/11/2015.
Fibromialgia, Joseph J. Biundo, MD. El Manual de Merck, febrero de 2013.
http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/bursa-muscle-and-tendon-disorders/fibromyalgia
Los puntos de licitación de Fibromialgia. ¿Usarlos para perderlos? Una breve reseña de la controversia. Harth y Nielson. The Journal of Rheumatology.
https://jrheum.com/subscribers/07/05/914.html
Puntos desencadenantes y puntos sensibles: ¿uno y el mismo? ¿El tratamiento de inyección ayuda? Borg-Stein J. y col. Clínicas de enfermedades reumáticas de América del Norte. Mayo de 1996.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8860801