Lo que los facturadores médicos deben saber sobre Aetna

Cómo presentar reclamos a esta aseguradora

Aetna ofrece una variedad de programas de seguro de salud, incluidos aquellos para individuos y planes patrocinados por el lugar de trabajo. Es probable que los facturadores médicos necesiten información sobre cómo facturar y procesar los reclamos de esta aseguradora. Aquí hay información sobre sus procesos.

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Información general sobre Aetna para facturadores médicos

Números de contacto

• Salud médica y del comportamiento: para los planes HMO y Medicare Advantage, llame al 1-800-624-0756. Para todos los demás planes, llame al 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Gerencia de la farmacia de Aetna: 1-800-238-6279
• Proveedores dentales: 1-800-451-7715
• Estado de credencialización o recalificación: 1-800-353-1232

Datos del Domicilio
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Dirección web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Elegibilidad, beneficios y estado de reclamo de Aetna

Elegibilidad Electrónica en Tiempo Real (RTE)

• Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• Disponible para proveedores de atención médica participantes y no participantes
• Le permite enviar consultas de beneficios por hasta 18 meses antes de la fecha actual

La elegibilidad, los beneficios y el estado de reclamo se pueden verificar de dos maneras:

1. A través del sitio web seguro de Aetna a través de NaviNet®, disponible a través de www.aetna.com/healthcare-professionals
2. A través de un proveedor / cámara de compensación electrónica

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Cómo enviar una solicitud de precertificación a Aetna

Presentar solicitudes de precertificación antes de prestar servicios a través de un intercambio electrónico de datos (EDI), a través de www.aetna.com/healthcare-professionals o por teléfono utilizando el número de teléfono que figura en la tarjeta de identificación del miembro.

Los procedimientos y servicios en las listas de precertificación pueden requerir notificación y / o una determinación de cobertura.

• Herramienta de búsqueda de código de precertificación

1. Ingrese los códigos CPT para averiguar si se requiere un precert.

• Precertificación electrónica

1. Disponible las 24 horas del día, de lunes a sábado
2. Recibir un número de identificación de certificación
3. Una presentación que rechaza recibe un número de seguimiento único

Más

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Información de facturación para Aetna

Hay tres formas simples de enviar reclamos a Aetna:

1. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través del sitio web seguro del proveedor de Aetna a través de NaviNet®, disponible a través de www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través de un proveedor / cámara de compensación electrónica.
3. Las reclamaciones en papel se pueden enviar a la dirección postal de reclamaciones de Aetna que figura en la tarjeta de identificación del miembro.

Reclamaciones secundarias:

• Presentar electrónicamente
• Incluya cantidades de ajuste, tanto a nivel de reclamación como a nivel de línea de servicio (si está disponible)
• Incluya los motivos de ajuste: obligación contractual, deducible, coseguro, etc. Utilice los códigos provistos por la transferencia del pagador principal
• Cantidad pagada por el pagador principal, tanto a nivel de reclamación como a nivel de línea de servicio (si está disponible).

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Requisitos de presentación oportuna

A menos que se aplique la ley estatal u otra excepción:

1. Los médicos tienen 90 días a partir de la fecha del servicio para enviar un reclamo de pago.
2. Los hospitales tienen un año a partir de la fecha de servicio para enviar un reclamo de pago.

6 -

Reclamos corregidos

Al realizar cambios en los reclamos pagados previamente, presente los reclamos corregidos electrónicamente. Actualice el Código de Frecuencia de Reclamo con:
7 = Reemplazo de un reclamo anterior
8 = nulo / cancelación de un reclamo anterior

Al realizar cambios en reclamos rechazados previamente, envíe reclamos corregidos en papel:

1. Sello "RECLAMO CORREGIDO" en la parte superior del reclamo
2. Correo a:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Más

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Reembolsos

Presente un reclamo corregido y Aetna recuperará / recuperará el pago en exceso que se informará en un ERA con una anulación de la adjudicación incorrecta del reclamo, seguido de la adjudicación corregida del reclamo.

Más

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Aetna Reclama información de apelación

Reconsideración

1. Dentro de los 180 días calendario de la decisión inicial de la reclamación
2. Dentro de 3-5 días hábiles de recibir la solicitud. Dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud si se necesita la revisión de una unidad especializada (por ejemplo, revisión de codificación clínica)
3. Llame al 1-800-624-0756 para los planes de beneficios basados ​​en HMO y los planes de WA Primary Choice o llame al 1-888-632-3862 para obtener indemnización y planes de beneficios basados ​​en PPO
4. Direcciones postales:
   
   Estados
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, O, SC, UT, TN, WA
   Dirección
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Estados
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Dirección
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Envíe en línea a través de la herramienta de búsqueda de reclamos EOB. Inicie sesión en el sitio web seguro del proveedor a través de NaviNet® para acceder a esta herramienta.

Apelación de nivel 1

1. Dentro de los 60 días calendario de la decisión de reconsideración
2. Dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud. Si se necesita información adicional, dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la información solicitada adicional
3. Llame al 1-800-624-0756 para los planes de beneficios basados ​​en HMO y los planes de WA Primary Choice o llame al 1-888-632-3862 para obtener indemnización y planes de beneficios basados ​​en PPO
4. Escriba el equipo de resolución de proveedores de Aet PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Apelación de nivel 2 (disponible solo para profesionales)

1. Dentro de los 60 días calendario posteriores a la decisión de apelación de Nivel 1
2. Dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud. Si se necesita información adicional, dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la información solicitada adicional
3. Llame al 1-800-624-0756 para los planes de beneficios basados ​​en HMO y los planes de WA Primary Choice o llame al 1-888-632-3862 para obtener indemnización y planes de beneficios basados ​​en PPO
4. Escriba el equipo de resolución de proveedores de Aet PO Box 14020 Lexington, KY 40512

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