El personal de facturación médica es el equipo de limpieza de la oficina médica
Sin lugar a dudas, los facturadores médicos son la tripulación de "limpieza" de la oficina médica. Los facturadores médicos son responsables de hacer las correcciones al reclamo médico antes de que se envíe a los pagadores. La mayoría de las veces, la información del reclamo que requiere "limpieza" se debe a errores cometidos en la cuenta del paciente durante las diferentes fases del ciclo de ingresos.
A continuación, se incluyen algunos ejemplos comunes de información omitida o inexacta que podría retrasar o denegar el pago.
Errores de reclamaciones médicas comunes que se corrigen antes de la presentación
- Programación / preinscripción: no obtención de una referencia y / o autorización para la visita o procedimiento apropiado. Las inexactitudes simples en la información del paciente pueden generar denegaciones de facturación. Los detalles más pequeños son importantes para pagar las facturas médicas por primera vez. El personal de la oficina principal puede ayudar a reducir estas denegaciones verificando los detalles de la tabla de pacientes. Las denegaciones debido a estas imprecisiones se pueden volver a presentar, pero en lugar de un pago de 14 días, puede tardar de 30 a 45 días para que finalmente se les pague.
- Admisión / Registro / Check-in: no se ingresa la identificación exacta del paciente, los datos demográficos o la información del seguro. La razón número uno por la que se rechazan la mayoría de los reclamos de facturación médica es el resultado de no verificar la cobertura del seguro. Debido a que la información del seguro puede cambiar en cualquier momento, incluso para pacientes regulares, es importante que el proveedor verifique la elegibilidad del miembro cada vez que se brinden servicios.
- Clínica: no se ingresa información precisa según los pedidos del médico, el historial médico o los requisitos de necesidad médica. Muchas veces esta información es inexacta debido a interpretaciones erróneas o documentación incompleta. Una letra que falta en una palabra puede cambiar todo el significado de la misma. A veces, el médico solo documenta la información básica cuando se necesita información más específica, y alguien puede asumir lo que quiere decir en lugar de preguntar. Esto puede dar lugar a información contradictoria sobre el reclamo que podría causar que el reclamo pague de manera incorrecta o no lo haga en absoluto.
- Codificación: no aplicar los modificadores apropiados a los códigos de procedimiento de coincidencia o no agregar códigos exactos de procedimiento y diagnóstico a la reclamación. Las afirmaciones de codificación le permiten al pagador de seguros conocer los síntomas, enfermedad o lesión del paciente y el método de tratamiento realizado por el médico. Los errores de codificación ocurren cuando el reclamo se presenta a la compañía de seguros con un código de diagnóstico o procedimiento incorrecto en el reclamo. Esto puede causar que el reclamo sea denegado por razones tales como ninguna necesidad médica o el procedimiento no concuerda con la autorización.
Software de facturación médica para detectar errores
El software de facturación médica está diseñado para detectar muchos errores que pueden tener un impacto en cómo un reclamante es procesado o adjudicado por el pagador. Sin embargo, no soluciona esos problemas, sino que simplemente llama la atención del emisor de facturas en forma de ediciones o rechazos. El emisor de la factura no solo es responsable de completar el reclamo agregando, actualizando o corrigiendo la información específica de la facturación, sino también de asegurarse de que todas las demás áreas del reclamo salgan "limpias".
Presentar reclamos limpios
Un reclamo limpio es uno que se completa con precisión de acuerdo con las pautas de facturación de las compañías de seguros y el gobierno federal.
Dado que los emisores de facturas son las últimas manos que tocan un reclamo médico, son responsables de asegurarse de que salga limpio. Presentar un reclamo limpio es la única forma de garantizar el pago correcto la primera vez.
Los gerentes de oficinas médicas pueden hacer su parte para facilitar el trabajo de los encargados de facturación de varias maneras.
- Comprar software de verificación de beneficios en tiempo real puede ahorrar un tiempo valioso al verificar la información del seguro de un paciente en el momento del check-in.
- Actualice su antiguo sistema de registro médico en papel al registro electrónico de salud (EHR) .
- Mantenga actualizados los controles de reclamo de facturación previa del software de facturación con los cambios en la industria de la atención de la salud para la facturación , la codificación y la información específica de ciertos pagadores, lo que permite al personal realizar las correcciones adecuadas.