Cómo tener éxito en la facturación médica

Aquí hay 5 áreas que requieren una comprensión para tener éxito en la facturación médica.

1 -

Comprender el ciclo de ingresos

Comprender todo el ciclo de ingresos es crucial para la facturación médica. Cada parte de un reclamo médico representa la información que se recopila desde el momento en que el paciente programa una cita hasta que el paciente recibe los servicios. Cada fase del ciclo de ingresos, desde el momento en que el paciente se programa para una cita hasta el momento en que se recibe el pago de la compañía de seguros, es igualmente importante para maximizar los reembolsos del seguro .

2 -

Comprender las compañías de seguros

Hay miles de compañías de seguros para que la oficina médica presente sus reclamos médicos. Aunque la mayoría de los pagadores de seguros siguen las pautas de facturación estándar para la mayoría de la información que ve en un formulario de reclamo de facturación médica, hay ciertos aspectos de la facturación médica que son específicos del pagador. Para enviar reclamaciones médicas de manera eficiente, los facturadores médicos necesitan saber o tener acceso a mucha información para cada compañía de seguros.

• Métodos de facturación: electrónicos y / o en papel
• Requisitos de presentación oportuna
• Reclamaciones corregidas
• Reembolsos
• Apelaciones
• Información del contacto

Medicare es otro tipo de pagador que es exclusivo de otras compañías de seguros. La facturación de Medicare no tiene que dar lugar a muchos rechazos y denegaciones si tiene el conocimiento adecuado de las pautas de facturación de Medicare. Es importante comprender los requisitos de facturación de Medicare que pueden ser un tanto complejos. Considere asistir a eventos y oportunidades de capacitación. Los proveedores deben asegurarse de que los responsables de preparar y enviar reclamos a Medicare conozcan las pautas y regulaciones de presentación adecuadas.

3 -

Entender la coordinación de beneficios

Coordinación de beneficios (COB) es un término que se usa cuando un paciente tiene dos o más planes de seguro de salud. Se aplican ciertas reglas para determinar qué plan de seguro de salud paga primario (primero), secundario (segundo) o terciario (tercero). Entender COB significa entender cómo facturar las reclamaciones en el orden correcto para evitar un retraso en el pago.

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4 -

Comprensión del software de facturación médica

Obtener sus reclamos médicos por la puerta y pagarles lo antes posible es el principal objetivo de cada proveedor de atención médica en lo que respecta a las finanzas. Mientras más rápido se agote el reclamo, más rápido entra el dinero. El software de facturación ha transformado la forma en que la oficina médica presenta reclamos médicos al mejorar la productividad y la calidad. La familiaridad con el tipo de software de facturación utilizado ahorrará tiempo, minimizará los errores y evitará muchos dolores de cabeza. Aproveche la capacitación que ofrecen los proveedores de software y, si es necesario, contáctelos cuando sea necesario cuando surjan problemas.

5 -

Comprender la privacidad y seguridad de HIPAA

Cualquier organización que accede a la información de salud del paciente se considera una entidad cubierta y está obligada por ley a cumplir con las disposiciones de HIPAA o enfrentar sanciones civiles y / o penales. El personal de facturación médica tiene acceso a información privada y confidencial sobre la salud del paciente y debe estar informado sobre las formas de evitar la violación de las normas de privacidad y seguridad de HIPAA .

Aquí hay 4 formas en que los facturadores médicos pueden evitar la violación de HIPAA:

1. Conversación de rutina. Los profesionales de la salud deben tener mucho cuidado de abstenerse de divulgar información a través de conversaciones de rutina. Esto se puede hacer fácilmente mencionando a un tercero algo aparentemente insignificante diciendo que John Smith tuvo una visita al consultorio hoy.
2. Áreas públicas. Discutir la información del paciente en áreas de espera, pasillos o ascensores debe estar estrictamente fuera de los límites. La información confidencial puede ser escuchada por los visitantes u otros pacientes. También asegúrese de mantener registros de pacientes fuera de las áreas que son accesibles al público.
3. Basura. La PHI nunca se debe tirar a la basura. Cualquier documento arrojado a la basura está abierto al público y, por lo tanto, es una violación de la información.
4. Chisme. Los chismes son particularmente difíciles de controlar. Es por eso que es importante que el acceso a la información se limite estrictamente a los empleados cuyos trabajos requieren esa información. Este tipo de violación puede ser particularmente perjudicial para la reputación de su organización, especialmente en comunidades pequeñas donde "todos conocen a todos".