Opciones de tratamiento y pronóstico
La recurrencia de la pared torácica es un cáncer de mama que regresa después de una mastectomía . Una recurrencia de la pared torácica puede incluir piel, músculo y fascia debajo del sitio del tumor de mama original, así como de los ganglios linfáticos . Cuando el cáncer reaparece en la pared del tórax, puede clasificarse como recurrencia locorregional o puede estar relacionado con metástasis a distancia. Si la recurrencia de la pared torácica es una recurrencia aislada, se la conoce como recurrencia del cáncer de mama no metastásico.
Alrededor del 5 por ciento de las mujeres que se han sometido a una mastectomía tendrá una recurrencia regional en los próximos 10 años.
Puede ser increíblemente confuso investigar la recurrencia de la pared torácica. ¿Qué estadísticas son las correctas? ¿Por qué los tratamientos parecen contradecirse entre sí? A los fines de este artículo, estamos hablando de personas que se han sometido a una mastectomía. Si el cáncer reaparece en el seno después de una lumpectomía , eso es bastante diferente.
Síntomas
Una recurrencia de la pared torácica puede verse por primera vez como una llaga que no cicatriza y posiblemente drena. Puede haber malestar o una sensación de tirón.
Diagnóstico
Si su recurrencia es visible, se puede realizar una biopsia para determinar si se trata de una recidiva del seno o no. Si es positivo, los oncólogos recomiendan repetir las pruebas para ver si es receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona positivo o HER2 positivo . Esto puede parecer sorprendente después de que ya se hayan probado, pero en una recurrencia, el estado del receptor de las células cancerosas puede cambiar, especialmente si han pasado más de un año o dos desde su mastectomía.
En otras palabras, si originalmente tuviste un tumor de cáncer de mama que era receptor de estrógeno positivo, tus células tumorales pueden haber cambiado y convertirse en receptores de estrógenos negativos. Médicamente, esto se conoce como "discordancia de un tumor".
Algunas personas pueden sorprenderse de que se recomiende una biopsia si su médico está seguro de que es una recurrencia de su cáncer original.
Debido a la discordancia, esto se logra y puede tener un gran impacto en la elección de las mejores opciones de tratamiento.
Dado que una recidiva locorregional, como la recidiva de la pared torácica, puede asociarse con metástasis a distancia, a menudo se realiza nuevamente un estudio para la estadificación y puede incluir una PET que busca otras regiones de diseminación en el cuerpo.
Tratos
Al igual que con su diagnóstico original de cáncer de mama, el tratamiento de una recurrencia por lo general combina algunos tratamientos. Los tratamientos se pueden dividir en:
- Tratamientos sistémicos: son tratamientos que abordan las células cancerosas de cualquier parte del cuerpo e incluyen quimioterapia, terapias dirigidas, terapias hormonales y algunos de los tratamientos más nuevos disponibles en los ensayos clínicos, como los inhibidores de PARP y más.
- Tratamientos locales: estos tratamientos afectan el cáncer donde se origina (o se propaga) pero no aborda las células cancerosas en otras partes del cuerpo. Los ejemplos incluyen radioterapia, cirugía y terapia de protones.
El primer paso es determinar si una recurrencia de la pared torácica es una recurrencia aislada, o si hay áreas adicionales de recurrencia, especialmente metástasis distantes.
Recurrencia de la pared torácica más metástasis a distancia
Si también hay evidencia de metástasis a distancia, los tratamientos para el cáncer de mama metastásico serán el enfoque principal.
Estos pueden incluir. Los tratamientos locales también se pueden usar para controlar el cáncer en la pared del pecho, como se explica a continuación. Según un estudio de 2018, alrededor del 27 por ciento de las mujeres con una recidiva locorregional, como una recurrencia de la pared torácica, tendrá una metástasis distante sincrónica.
Metástasis aisladas de la pared torácica (recurrencia no metastásica)
Si no hay evidencia de enfermedad metastásica a distancia en las pruebas (no hay evidencia de que el cáncer se haya diseminado a los huesos, los pulmones, el hígado, el cerebro u otras regiones), el objetivo del tratamiento es el tratamiento local para eliminar la recurrencia. Dado que un tumor que se ha diseminado a la pared torácica también ha "declarado esencialmente su intención" de extenderse a otras regiones del cuerpo, los tratamientos sistémicos también son importantes.
Antes de tratar el tumor, es importante realizar una "nueva biopsia" para determinar el estado del receptor de la recurrencia. Las opciones incluyen:
Quimioterapia
Si el área de recurrencia es demasiado extensa para ser extirpada completamente con cirugía, la quimioterapia puede usarse primero para reducir el tamaño del tumor de manera que sea posible el tratamiento local.
Terapia de radiación
Si no se usó radioterapia en el momento en que se trató el cáncer original, generalmente se usa (junto con cirugía u otros métodos para extirpar el tumor) para asegurarse de que se tratan todas las células cancerosas (células que no pueden verse en las imágenes pero que se suponen Posiblemente esté presente. Si se usó radioterapia anteriormente, su oncólogo de radiación ponderará el posible beneficio considerando cuánto tiempo ha pasado desde que recibió la radioterapia y si es posible que se requiera una dosis reducida.
Cirugía
La cirugía es la base del tratamiento para eliminar el área de recurrencia. Como se indicó anteriormente, es posible que se necesite quimioterapia para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía, y la radioterapia a menudo se usa después de la cirugía.
Se recomienda una resección de espesor total cuando sea posible, y cuando se realiza en personas que son candidatos apropiados, resultó en una tasa de supervivencia del 41 por ciento después de 15 años según un estudio de 2018.
Terapia hormonal
Si la recurrencia es positiva para los receptores de estrógenos y fue previamente negativa, se recomendará la terapia hormonal. Esto puede ser tamoxifeno, para aquellos que son premenopáusicos o, para aquellos que son posmenopáusicos o que son premenopáusicos y que se han sometido a terapia de supresión ovárica, un inhibidor de aromatasa como Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) o Femara (letrozol). Si el tumor es receptor de estrógeno positivo y su tumor anterior fue receptor de estrógeno positivo, su oncólogo considerará cuidadosamente sus opciones. Cuando ocurre una recurrencia cuando está bajo terapia hormonal, el tumor puede haberse vuelto resistente. Se pueden recomendar medicamentos diferentes, o
Terapia dirigida
Si su tumor es HER2 positivo y su tumor original era HER2 negativo, es probable que se recomienden terapias dirigidas a HER2 como Herceptin (trastuzumab). Si su tumor es HER2 positivo y también era HER2 positivo antes, se puede usar un inhibidor de HER2 diferente.
Terapia de protones
La terapia de protones es una opción de tratamiento relativamente nueva, y no tenemos muchos estudios. Un estudio de 2017 halló que la terapia de protones para la recidiva de la pared torácica, cuando se realizó radioterapia para el cáncer inicial, tenía una toxicidad aceptable. Sin embargo, la cirugía en la pared del tórax después de la terapia con protones puede ocasionar problemas significativos en la cicatrización de heridas.
Pronóstico
La tasa de supervivencia general de 10 años para el cáncer de mama con recidiva de la pared torácica es de alrededor del 50 por ciento, pero eso puede estar cambiando ahora con mejores opciones de tratamiento. La cantidad de tiempo transcurrido entre el cáncer de mama inicial y la recidiva locorregional juega un papel importante en la supervivencia, los que tienen una recurrencia de la pared torácica en los 3 años del diagnóstico son más pobres (alrededor del 30 por ciento) y los que tienen una recurrencia después de 3 años , la tasa de supervivencia puede ser del 70 por ciento o superior.
Albardilla
Si su cáncer de seno regresa, puede ser incluso más aterrador que cuando se le diagnostica por primera vez. Parte de esto es que el 27 por ciento de las recidivas de la pared torácica se asocian con metástasis a distancia (cáncer de mama metastásico) lo que significa que el cáncer ya no es curable. Sin embargo, incluso si un cáncer no es curable, todavía es muy tratable, y existen varias opciones.
Para aquellos que tienen una recidiva locorregional aislada, la extirpación completa del tumor puede resultar en una supervivencia a largo plazo para muchos candidatos para este tratamiento.
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