Cáncer de seno positivo de estrógeno y progesterona
Si se ha realizado una biopsia de mama o una cirugía para el cáncer de seno (ya sea una mastectomía o una tumorectomía), una de las primeras cosas que se hace es determinar el estado del receptor de la hormona de su tumor. El estado del receptor hormonal, a su vez, es muy importante para elegir las mejores opciones de tratamiento para su cáncer. Echemos un vistazo a las diferentes pruebas hormonales, lo que significa un estado positivo o negativo, y cómo esto afecta sus próximos pasos en el diagnóstico y el tratamiento.
Pruebas de receptores de estrógeno y progesterona
Las pruebas de receptores de estrógeno y progesterona son pruebas de "biomarcador" que se realizan en todos los cánceres de mama. Estos aparecerán en sus informes de patología después de una biopsia y después de la cirugía. Los receptores también se vuelven a analizar si alguna vez tiene una recurrencia, ya que pueden cambiar si un tumor recurre o se propaga. Los receptores hormonales se determinan con el uso de un microscopio en una muestra de biopsia.
Entender los receptores hormonales
Los receptores de estrógeno y progesterona son proteínas que se encuentran en la superficie de las células mamarias. El estrógeno y la progesterona se adhieren a estos receptores (como un candado y una llave) para indicar a la célula que crezca y se divida. Todas las células mamarias tienen estos receptores, pero se encuentran en números mucho mayores en las células de cáncer de mama que se consideran positivas.
Para bloquear la señal creada cuando el estrógeno o la progesterona se une a estos receptores, es necesario hacer una de estas dos cosas.
Puede reducir la cantidad de estrógeno en el cuerpo (a través de la terapia de supresión ovárica antes de la menopausia o usar un inhibidor de la aromatasa después de la menopausia) o bloquear el receptor para que el estrógeno que está presente en el cuerpo no pueda unirse al receptor.
Importancia del estado de los estrógenos y la progesterona con el cáncer de mama
Los cánceres de mama que son positivos a los estrógenos (y / o progesterona) son "controlados" por los estrógenos.
No todas las células de cáncer de mama son impulsadas por el estrógeno. Algunos cánceres de seno son en cambio HER2 positivos. Con estos cánceres, los factores de crecimiento en el cuerpo se unen a los receptores HER2 en la superficie de las células cancerosas para impulsar el crecimiento del tumor. Algunos cánceres de seno no tienen ninguno de estos receptores y se conocen como cánceres "triple negativos".
Algunos cánceres de seno son positivos para receptores de hormonas y positivos para HER2. Con estos cánceres, las células pueden estimularse para crecer mediante la unión de estrógeno / progesterona a los receptores de estrógeno o progesterona, o mediante factores de crecimiento que se unen a los receptores HER2. Estos cánceres pueden denominarse cánceres de seno "triple positivos". (Obtenga más información sobre el papel del estrógeno en el cáncer de mama).
Estado de estrógeno positivo frente a negativo
Un puntaje del Receptor de Estrógeno positivo (ER +) significa que el estrógeno está causando que su tumor crezca, y que el cáncer debería responder bien a los tratamientos de supresión hormonal. Si el puntaje es Receptor de Estrógeno negativo (ER-), entonces su tumor no es impulsado por el estrógeno, y sus resultados deberán evaluarse junto con otras pruebas, como su estado HER2 , para determinar el tratamiento más efectivo.
¿Cuándo debe solicitar un puntaje numérico?
Si sus pruebas de estado hormonal se califican solo como negativas, es bueno pedirle a su médico un número que indique el puntaje real.
Incluso si el número es bajo, el cáncer se puede tratar efectivamente con terapia hormonal.
Puntuaciones para el estado del receptor de hormonas
En su informe de patología, puede ver los puntajes del estado de la hormona. Esto se expresa como un número entre 0 y 3. Aquí se explica cómo entender los números:
- 0 no hay receptores encontrados,
- 1+ es un número pequeño,
- 2+ es un número medio, y
- 3+ es una gran cantidad de receptores.
También puede encontrar la cantidad de células de 100 células que arrojaron resultados positivos para receptores de hormonas. Esto se escribe como un número entre 0 por ciento (sin receptores) y 100 por ciento (todas las células tienen receptores).
Opciones de tratamiento para el cáncer de mama positivo del receptor de estrógeno
Si su tumor es ER + y / o PG +, generalmente se recomienda la terapia hormonal.
La elección de los medicamentos, sin embargo, depende de su estado de menopausia.
Antes de la menopausia, los ovarios producen la mayor cantidad de estrógeno. Para evitar que este estrógeno se combine con las células cancerosas para que crezcan, se usa un medicamento llamado modulador selectivo del receptor de estrógeno. Estas drogas, como el tamoxifeno , se unen al receptor de estrógeno para que el estrógeno no se pueda unir.
Después de la menopausia, la situación es diferente. Hay mucho menos estrógeno en el cuerpo. En lugar de los ovarios que producen estrógeno, la principal fuente de estrógeno en el cuerpo es la conversión de los andrógenos (hormonas de tipo masculino) en estrógeno. Esta reacción es catalizada por una enzima conocida como aromatasa. Los medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa pueden bloquear esta enzima para que no se produzca estrógeno y no se pueda unir a las células cancerosas para que crezcan.
Hay tres inhibidores de la aromatasa ahora disponibles:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (exemestano)
- Femara (letrozol)
Los inhibidores de la aromatasa a veces se pueden usar en mujeres premenopáusicas después del tratamiento de supresión ovárica. Primero, se usan medicamentos que evitan que los ovarios produzcan estrógeno. (Otra opción, aunque no es la primera opción, es eliminar los ovarios). Entonces, una mujer puede ser cambiada de tamoxifeno a uno de los inhibidores de la aromatasa. Hacerlo parece tener una ventaja de supervivencia para algunas mujeres con cáncer de mama.
Existen otras terapias hormonales que pueden usarse a veces. Faslodex (fulvestrant) es un regulador selectivo del receptor de estrógeno (SERD). Se puede usar para mujeres que tienen progresión del cáncer mientras toman tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa. Además, hay otras terapias hormonales para el cáncer de mama metastásico que pueden considerarse para algunas personas.
Receptores de hormonas y recurrencia del cáncer de mama o metástasis
Con los cánceres de mama en etapa inicial que son receptores de estrógeno positivos, las terapias hormonales pueden reducir la recurrencia a aproximadamente la mitad, ya sea el uso de tamoxifeno para mujeres premenopáusicas o los inhibidores de la aromatasa utilizados para los posmenopáusicos.
Tumores positivos del receptor de estrógeno y bisfosfonatos
Recientemente, se han agregado bisfosfonatos junto con inhibidores de la aromatasa para cánceres de mama postmenopáusicos en etapa temprana que son receptores de estrógenos positivos. Cuando se usan junto con inhibidores de la aromatasa, parecen reducir el riesgo de recurrencia, especialmente la diseminación del cáncer de mama a los huesos.
Duración del tratamiento
En el pasado, el tratamiento con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa generalmente se continuaba durante 5 años. Ahora se piensa que el uso de un inhibidor de la aromatasa por más de 5 años reduce el riesgo de recurrencia en las mujeres que tienen cáncer de seno que es más probable que reaparezcan. Es importante hablar con su médico sobre las recomendaciones actuales para la duración del tratamiento a la luz de estos nuevos estudios.
Conclusión sobre las pruebas del receptor de hormonas con cáncer de mama
El estado del receptor de hormonas es una parte muy importante del diagnóstico de cáncer de mama. Si un tumor es receptor de estrógeno positivo (ER +) significa que el estrógeno es un "impulsor" en el crecimiento del cáncer. Del mismo modo, un tumor que es receptor positivo de progesterona (PG +) es impulsado por la presencia de progesterona. A menudo, pero no siempre, un tumor será tanto ER + como PG + o ER- y PG-.
Para las mujeres premenopáusicas, el enfoque habitual es bloquear el receptor de estrógeno en las células de cáncer de mama. Para las mujeres posmenopáusicas, el enfoque habitual es bloquear la formación de estrógeno en los tejidos periféricos por los inhibidores de la aromatasa. El uso de terapias hormonales para aquellos con receptores de estrógeno en etapa temprana o receptores de progesterona positivos puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia. Para las mujeres con cáncer de mama metastásico, las terapias hormonales pueden aumentar la esperanza de vida y, a menudo, reducir los síntomas de la enfermedad.
> Fuente:
> Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de seno (PDQ) -Health Professional Version. Actualizado el 13/10/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq