Comparación de tipos de cirugías de mastectomía

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¿Qué es una mastectomía? La cirugía explicada

Una mastectomía es la extirpación quirúrgica de un seno.

La gran mayoría de las mastectomías se realizan en mujeres como tratamiento de cáncer de mama , aunque los hombres pueden desarrollar cáncer de mama y también requieren el procedimiento. En algunos casos, una lumpectomía puede ser otra opción de tratamiento quirúrgico para estos pacientes. Las personas con cáncer de mama más extenso pueden requerir una mastectomía bilateral , que consiste en extirpar parte o la totalidad del tejido de ambos senos.

Algunos hombres con una afección llamada ginecomastia , en la que el tejido mamario se sobreexplota, optan por una mastectomía con fines cosméticos.

Hay varios tipos de mastectomías. La decisión de qué tipo de mastectomía se debe realizar debe hacerse con la asistencia del cirujano que realiza la mastectomía, el oncólogo y el cirujano plástico que realizan la reconstrucción. Algunas técnicas pueden no ser consideradas, dependiendo de la ubicación y la gravedad del cáncer. Las necesidades emocionales del paciente también deben ser sopesadas.

La decisión de someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria debe realizarse antes de que se realice la cirugía de mastectomía. La reconstrucción puede realizarse justo después de la mastectomía o en una fecha posterior.

La cirugía se realiza bajo anestesia general y generalmente dura de 2 a 3 horas, aunque puede llevar más tiempo si se planifica un procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos o se realiza una cirugía reconstructiva inmediatamente después de la mastectomía.

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Mastectomía simple (mastectomía total)

Una mastectomía simple, también conocida como mastectomía total, es un procedimiento que elimina todo el tejido mamario del seno afectado. La forma más común de la cirugía, conocida como mastectomía total tradicional, incluye la extracción de la areola y el pezón. Sin embargo, la cirugía se puede realizar usando técnicas de preservación de la piel y el pezón. También deja intacto el músculo debajo del seno.

El procedimiento se realiza usando una incisión elíptica de 6 a 8 pulgadas de largo que comienza en el interior del seno, cerca del esternón, y se extiende hacia arriba y hacia afuera, hacia la axila. La incisión también puede alterarse para eliminar el tejido cicatricial de procedimientos previos, lo que puede mejorar el resultado estético si se desea la reconstrucción.

Una vez que se extrae el tejido mamario, la incisión se cierra con suturas reabsorbibles, que el cuerpo absorbe lentamente con el tiempo, o con las grapas que se extraen durante una visita al consultorio 10 a 14 días después de la cirugía. También puede haber un drenaje, un dispositivo que ayuda a eliminar el exceso de líquido del cuerpo para promover la cicatrización y disminuir la hinchazón, en su lugar. El drenaje estará debajo de un vendaje para proteger el sitio quirúrgico y la colocación del drenaje. En la mayoría de los casos, el drenaje se eliminará durante una visita al consultorio después del alta del hospital.

Cuando este tipo de mastectomía se combina con un procedimiento adicional para extirpar los ganglios linfáticos de debajo del brazo, se denomina mastectomía radical modificada . También se puede combinar con un procedimiento de reconstrucción mamaria.

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Mastectomía radical modificada

Una mastectomía radical modificada es un tipo de mastectomía que combina la extracción de todo el tejido mamario del seno afectado con la extirpación de los ganglios linfáticos de la axila en el lado afectado del cuerpo. Esta cirugía generalmente incluye la extracción tanto del pezón como de la areola, pero la cirugía se puede realizar utilizando técnicas de conservación de la piel y los pezones.

Al igual que una mastectomía simple, el procedimiento se realiza con una incisión elíptica de 6 a 8 pulgadas de largo que comienza en el interior del seno, cerca del esternón, y se extiende hacia arriba y hacia afuera, hacia la axila. La incisión también puede alterarse para eliminar el tejido cicatricial de procedimientos previos, lo que puede mejorar el resultado estético si se desea la reconstrucción.

Una vez que se extrae el tejido mamario, la incisión se cierra con suturas absorbibles o grapas que se extraen durante una visita al consultorio 10 a 14 días después de la cirugía. También puede haber drenajes en su lugar para disminuir la cantidad de hinchazón en el área. Estos drenajes están cubiertos con vendajes para proteger el sitio de la incisión y la colocación del drenaje. Los drenajes generalmente se eliminan después de que el cirujano lo da de alta del hospital durante una consulta de rutina después de la cirugía.

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Mastectomía radical (mastectomía de Halsted)

Una mastectomía radical, también conocida como mastectomía Halsted, no es un procedimiento comúnmente realizado. Si bien esta cirugía fue el tratamiento estándar en el pasado, ahora solo se realiza en pacientes con cáncer de mama avanzado que ha invadido la pared muscular debajo del tejido mamario.

Al igual que otros tipos de mastectomía, una mastectomía radical elimina todo el tejido mamario del seno afectado. También elimina todos los ganglios linfáticos debajo del brazo en el lado afectado y el músculo que se encuentra debajo del seno. Solo la piel necesaria para cerrar la incisión queda en su lugar.

Este procedimiento no se considera necesario para pacientes cuyo cáncer no ha invadido el músculo.

Esta cirugía se considera la más desfigurante de los procedimientos de mastectomía, dejando muy poco tejido aparte de la piel sobre los huesos de las costillas. La cicatriz que queda después de esta cirugía es de 6 a 8 pulgadas de largo, con suficiente piel para cerrar la incisión con suturas o grapas.

El cirujano también puede colocar drenajes en las áreas de cirugía que, como en los otros procedimientos, estarán cubiertos para protección y luego serán retirados por el cirujano durante una visita de rutina al consultorio.

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Mastectomía conservadora de pezón y piel

Las técnicas de preservación del pezón y la piel se pueden usar en combinación con la mayoría de las cirugías de mastectomía para retener más piel de lo que se hace en una mastectomía tradicional. Una guía general para retener el pezón, la areola y la piel adicional es la siguiente: el área del cáncer debe estar a un mínimo de dos centímetros del tejido que se va a guardar. Por lo tanto, un paciente cuyo cáncer está afectando la piel o el pezón no sería un candidato para tener esos tejidos retenidos después de la cirugía.

Mastectomía preservadora de la piel

Esta técnica preserva la piel de la mama, pero no el pezón y la areola, que se eliminan. El tejido mamario luego se elimina a través de esa área. Para las mujeres con senos grandes, se puede realizar una incisión adicional para permitir que se extirpe el tejido mamario, pero la gran mayoría de la piel se queda después de la cirugía.

Mastectomía ahorradora de pezón

La incisión para extraer el tejido mamario se realiza alrededor de la areola, preservando así el pezón y la areola. Este procedimiento, al igual que el procedimiento de preservación de la piel, puede provocar una incisión más grande de la necesaria en el procedimiento tradicional, especialmente si el tamaño del seno es grande.

Mastectomía total con preservación de la piel

Este procedimiento, también conocido como una mastectomía subcutánea, no solo preserva la piel de la mama sino también el pezón y la areola. La incisión para extraer el tejido mamario se puede colocar en el pliegue debajo de la mama donde no se puede ver fácilmente una vez que se haya cicatrizado, o la incisión se puede hacer alrededor de la areola.

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Después de la cirugía de mastectomía

La recuperación de la cirugía de mastectomía comienza en la PACU, o unidad de atención posterior a la anestesia, donde se monitorea al paciente mientras desaparecen los medicamentos para la anestesia . Después de eso, se lleva al paciente a la sala de un hospital donde se lo puede monitorear por cualquier problema durante 34 a 48 horas después de la cirugía.

Durante la recuperación, los primeros 2 a 3 días serán los más dolorosos, con el alivio del dolor cada día a partir de entonces. Lo mejor es evitar cualquier tipo de actividad que incluya un movimiento de rebote, como correr, durante la fase de recuperación. En este momento, se desaconseja la elevación, al igual que levantar los brazos por encima de la cabeza, lo que puede ejercer presión sobre la incisión y causar un aumento del dolor.

La depresión después del diagnóstico de cáncer de mama, con o sin cirugía, es un problema para muchos pacientes. La depresión puede hacer que sea difícil para un paciente recuperarse de una cirugía o participar en la toma de decisiones relacionadas. También puede aumentar la fatiga que sienten los pacientes después de la cirugía, así como la quimioterapia y la radiación. Es fácil confundir los síntomas de una recuperación normal de la cirugía, por lo que es importante estar familiarizado con los síntomas de la depresión .

Físicamente, un paciente sin complicaciones quirúrgicas debería poder volver a la actividad vigorosa dentro de 6 a 8 semanas, si los tratamientos adicionales no causan demasiada fatiga. Volver a una vida sexual después de una mastectomía también debería ser posible en ese momento si así lo desea.

Los pacientes que optan por no tener reconstrucción pueden necesitar prótesis que creen un equilibrio entre una mama natural y una mama que se haya eliminado. Hay muchos productos de mastectomía disponibles, principalmente en línea, que incluyen sostenes, formas de senos y trajes de baño.

Además de la cirugía, la mayoría de los pacientes reciben radioterapia, quimioterapia o una combinación de ambos. La decisión se basa en la gravedad del cáncer, los deseos del paciente y la opinión del oncólogo.

> Fuentes:

> Cáncer de mama en hombres. Sociedad Americana del Cáncer

> Tratamiento del cáncer de seno por etapas. Sociedad Americana del Cáncer

> Reconstrucción mamaria. Fundación Susan G. Komen

> Depresión y ansiedad en mujeres con cáncer de mama temprano. Burgess, Cornelius, y otros, British Medical Journal. 2005.

> Signos y síntomas de la depresión. Institutos Nacionales de Salud.

> Radioterapia y usted. Institutos Nacionales de Salud