Descripción general de la cirugía de reconstrucción mamaria

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Cirugía de reconstrucción mamaria después de la mastectomía

La cirugía de reconstrucción mamaria, un procedimiento para restaurar la apariencia natural de la mama, se realiza con frecuencia después de los procedimientos de mastectomía parcial y total para el cáncer de mama . Los pacientes que se someten a un procedimiento de lumpectomía con frecuencia no requieren reconstrucción, ya que la cantidad de tejido extraído es mucho menor. Algunos pacientes no desean someterse a una cirugía para reconstruir el seno después de haberlo eliminado, pero la mayoría opta por que el seno sea reconstruido cosméticamente.

En la mayoría de los estados, la reconstrucción después de una mastectomía para el cáncer de mama está cubierta por un seguro, ya que la reconstrucción se considera parte del proceso de la mastectomía. Los pacientes que estén considerando una mastectomía profiláctica o preventiva pueden querer confirmar que el seguro cubre tanto la mastectomía inicial como la reconstrucción.

Para las mujeres que optan por no tener reconstrucción, hay sostenes disponibles con inserciones protésicas que proporcionan equilibrio con el resto del seno.

Una vez que se toma la decisión de someterse a una mastectomía, debe realizarse una elección con respecto a la reconstrucción antes de la cirugía. La decisión debe tomarse después de consultar con un cirujano plástico certificado por la junta con experiencia en procedimientos de reconstrucción mamaria. Esto se debe a que la reconstrucción puede ser "inmediata" y completada durante la misma cirugía que la mastectomía o "demorada" y realizada en una fecha posterior.

La reconstrucción mamaria es un procedimiento de internación y se realiza con anestesia general . Los pacientes permanecen en el hospital por lo menos un día después de la cirugía.

Para las mujeres con senos grandes o senos que se verán notablemente diferentes en tamaño o forma que una mama reconstruida, una reducción mamaria puede ser necesaria para proporcionar simetría. Otra opción es un procedimiento de implante o levantamiento de senos en el seno restante.

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Reconstrucción mamaria inmediata con implantes mamarios

La reconstrucción inmediata de los senos se realiza durante el mismo procedimiento que una mastectomía y generalmente es realizada por un cirujano plástico. Los expertos recomiendan la reconstrucción inmediata para pacientes que esperan recibir radiación después del procedimiento de mastectomía. La elasticidad de la piel, la capacidad de cicatrización de la piel y la aparición de tejido cicatricial pueden verse alteradas por las terapias de radiación. Al completar la reconstrucción antes de la radiación, la piel tiene un mayor potencial de curación que conduce a un resultado más estético.

Durante la reconstrucción inmediata, al finalizar la porción de mastectomía del procedimiento, se inserta un implante mamario en el lugar del tejido mamario extraído. El tipo de implante, la silicona o la solución salina son los más comunes, es una elección realizada por el paciente después de la discusión con el cirujano plástico.

Uno de los beneficios de la reconstrucción inmediata es que no hay necesidad de una cirugía adicional después de la reconstrucción inmediata. El procedimiento se realiza una vez que se realiza la porción de mastectomía de la cirugía, eliminando el riesgo asociado con una segunda cirugía. Algunas mujeres consideran que esta opción es más atractiva que otros tipos de reconstrucción por razones emocionales. El paciente no ve la mama entre la extracción del tejido y la colocación de un implante.

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Cirugía de Reconstrucción mamaria con implantes mamarios

La reconstrucción inmediata de dos pasos de la mama es un proceso de reconstrucción que comienza durante la misma cirugía que el procedimiento de mastectomía, pero se finaliza en una fecha posterior. Este procedimiento es apropiado cuando la piel restante de la mama está apretada y no puede acomodar un implante en el momento de la cirugía.

Típicamente, se coloca un globo inflable debajo de la piel y se infla con solución salina durante semanas o meses para estirar la piel y el tejido subyacente. Cuando la piel se ha estirado lo suficiente como para acomodar un implante, se realiza una segunda cirugía para reemplazar el balón con un implante permanente. En algunos casos, el expansor puede dejarse en su lugar en lugar de un implante estándar de solución salina o silicona.

Este procedimiento también puede usar un colgajo o un injerto de tejido de otra parte del cuerpo para complementar el resto del tejido mamario o en lugar de un implante. La decisión de usar un colgajo debe hacerse consultando a un cirujano plástico ya que no es apropiado para todos los pacientes.

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Cirugía de reconstrucción mamaria en dos etapas con implantes mamarios

La reconstrucción tardía en dos etapas, al igual que la reconstrucción inmediata en dos etapas, es un proceso de dos cirugías que se utiliza para reconstruir el tejido mamario después de una mastectomía. A diferencia del procedimiento inmediato en dos etapas, el procedimiento quirúrgico para insertar un globo expansor de tejido se realiza por separado de la cirugía de mastectomía y requiere una tercera y última cirugía para completar el proceso.

Una vez que el expansor está en su lugar, se infla lentamente inyectando una solución salina en el transcurso de semanas o meses para estirar la piel del seno. Cuando el expansor se infla lo suficiente como para acomodar un implante del tamaño adecuado, se puede realizar una cirugía para insertar el implante que permanecerá permanentemente. En algunos casos, el expansor puede dejarse en su lugar en lugar de un implante de silicona o solución salina.

Este procedimiento también puede usar un colgajo, un injerto de tejido de otra área del cuerpo, para complementar el tejido mamario restante o en lugar de un implante. La decisión de usar un colgajo debe hacerse consultando a un cirujano plástico ya que no es apropiado para todos los pacientes.

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Reconstrucción mamaria sin implante

La reconstrucción de la mama después de una mastectomía puede realizarse con un colgajo quirúrgico en lugar de un implante. Este es un procedimiento en el que se extirpa tejido de otra área del cuerpo, como el abdomen o la espalda, y se traslada al seno para reemplazar el tejido que se extrajo. Este tipo de reconstrucción usa los propios músculos, la piel y el tejido adiposo del paciente para reconstruir la mama en lugar de un implante.

Hay varios tipos de procedimientos de colgajo. El colgajo TRAM (músculo transverso del recto abdominal) utiliza piel abdominal y tejido muscular para crear tejido mamario nuevo. En algunos casos, el tejido se elimina por completo del abdomen y se coloca en el área del seno. Este tipo de colgajo, donde se extrae el tejido y se coloca en otra área, se llama colgajo libre.

Otro tipo de procedimiento que utiliza tejido abdominal es la cirugía de colgajo de pedículo abdominal. El tejido del abdomen no se separa de los vasos sanguíneos que lo alimentan, pero los vasos se guían debajo de la piel hasta el área del seno donde el tejido se cose en su lugar. Este tipo de colgajo, con el suministro de sangre restante unido a su fuente original, se conoce como pedículo.

Un colgajo DIEP (perforador epigástrico interior profundo) también utiliza tejido abdominal, retirado y reemplazado en el área de la mama como un colgajo libre. Este procedimiento es único porque la extracción del tejido se aproxima a un estiramiento del estómago (abdominoplastia) y no usa tejido muscular, solo grasa y piel.

El procedimiento de colgajo dorsal ancho usa tejido del músculo mayor de la espalda que mueve el hombro. Un procedimiento de colgajo pedicular, el colgajo dorsal ancho se deja conectado a su suministro de sangre y se guía en su lugar debajo de la piel del pecho y se cose en su lugar.

Los procedimientos de colgajo no son apropiados para pacientes que actualmente fuman, son diabéticos o tienen cualquier otra afección que retrase la cicatrización de la piel.

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Cirugía de Reconstrucción de Pezón

Sin cirugía de reconstrucción del pezón, una mama reconstruida tiene la piel de un seno normal, pero el pezón y la areola no están presentes. Los pacientes que optan por la cirugía de reconstrucción del pezón generalmente lo hacen en una fecha posterior a la cirugía de reconstrucción.

La reconstrucción de un pezón se realiza tomando tejido de otra parte del cuerpo e injertándolo en el seno, suturándolo en su lugar de tal forma que se forma un pezón. En este punto, el injerto de pezón está teñido de piel, a menos que el injerto haya sido extraído del otro pezón, y no haya areola alrededor del pezón. Si se desea una areola o un color de piel que coincida con el color original del pezón, el color se aplica permanentemente tatuando el color en la piel.

A diferencia de la cirugía de reconstrucción principal, la reconstrucción del pezón generalmente se puede realizar de forma ambulatoria con anestesia local. Algunas mujeres optan por no reconstruir el pezón y la areola, es una decisión personal, y el procedimiento es puramente cosmético, proporcionando equilibrio con el otro seno.

El pezón reconstruido no tiene la misma sensibilidad que el pezón original, pero proporciona una apariencia más natural. Después de la reconstrucción, el pezón puede aparecer erecto, proyectándose desde el seno, haciendo que algunas mujeres se sientan autoconscientes con la apariencia del pezón en la vida cotidiana. Si esto es una preocupación, se debe discutir con el cirujano plástico cuando se planifica el procedimiento.

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Recuperación después de la cirugía de reconstrucción mamaria

Es normal sentirse fatigado durante varias semanas después de la cirugía reconstructiva de senos. Los pacientes están muy adoloridos después del procedimiento y pueden tener un mayor dolor al levantar o mover los brazos. Los pacientes pueden regresar a la mayoría de las actividades dentro de las seis semanas, pero la actividad vigorosa, especialmente aquellas que producen un movimiento de rebote, como correr, pueden demorar un poco más. Los pacientes generalmente pueden regresar a una vida sexual activa en ese momento también.

Es importante tener en cuenta que los tratamientos para el cáncer pueden retrasar la curación y aumentar la fatiga. Si un paciente está recibiendo terapias para el cáncer, la recuperación de la cirugía de reconstrucción puede prolongarse ya que los efectos secundarios de la quimioterapia y la radiación pueden incluir fatiga, diarrea, náuseas y vómitos. Algunas mujeres eligen la reconstrucción inmediata simplemente porque no esperan sentirse lo suficientemente bien para la cirugía reconstructiva en los meses inmediatamente posteriores a la mastectomía.

Muchos grupos de apoyo están disponibles, tanto en línea como en ciudades de todo el país, para ayudar a los pacientes a lidiar con los cambios causados ​​por el cáncer de seno. Estos grupos de apoyo brindan a los pacientes la oportunidad de interactuar con otros que han compartido su experiencia y pueden brindar amistad, además de apoyo y orientación.

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Sexo después de la cirugía de reconstrucción mamaria

Volver a una vida sexual activa después de una mastectomía y la cirugía de reconstrucción mamaria es un problema físico y emocional. El dolor de la reconstrucción puede evitar que el paciente se involucre en actividad sexual, ya que el pecho estará dolorido y sensible con muchos movimientos. A medida que el dolor se desvanece, la decisión de volver a la actividad sexual puede causar ansiedad y estrés.

El sexo puede ser físicamente posible, pero el problema puede tener una carga emocional. La preocupación sobre la apariencia de la mama o los senos recién reconstruidos es natural y esperada. Los pacientes a menudo están preocupados por las cicatrices quirúrgicas y la sensación en el pecho, que a menudo es diferente de lo que era antes.

Una discusión abierta entre el paciente y su pareja puede ayudar a despejar el aire y aliviar las preocupaciones que pueda tener cualquiera de los miembros. El paciente puede estar preocupado por la apariencia y la sensación, mientras que la pareja puede tener problemas para lastimar el pecho o infligir dolor en un área sensible.

Incluir una conversación sobre cómo se sienten los senos, cómo la sensación difiere de la sensación previa a la cirugía y qué sensaciones son placenteras puede ser útil al reanudar la actividad sexual.

También es importante recordar que las relaciones sexuales pueden no ser una prioridad cuando se trata de una enfermedad que pone en riesgo la vida, y la falta de deseo sexual puede ser parte de la enfermedad como un todo, en lugar de preocuparse por los senos. La falta de deseo puede tener más que ver con los tratamientos contra el cáncer y los efectos secundarios y menos con la apariencia del seno.

La depresión es común en pacientes con cáncer de mama, casi la mitad de todas las personas diagnosticadas experimentan depresión en el año posterior al diagnóstico. La depresión puede disminuir severamente el impulso sexual ya que los síntomas, incluidos la fatiga y la irritabilidad, pueden hacer que el sexo no sea atractivo.

> Fuentes:

> Depresión y ansiedad en mujeres con cáncer de mama temprano. Burgess, Cornelius, y otros, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radioterapia y usted. Institutos Nacionales de Salud. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Signos y síntomas de la depresión. Institutos Nacionales de Salud. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml