Hay varias opciones de terapia dirigida disponibles
En las últimas décadas, hemos aprendido que no todos los cánceres de seno son iguales. Además de las variaciones que se pueden observar bajo el microscopio, existen diferencias entre estos cánceres a nivel molecular. Después de que se haga una biopsia o una cirugía, sabrá si su cáncer de mama es receptor de estrógeno positivo o receptor de progesterona positivo, al igual que su estado HER2.
Si le han dicho que su cáncer de mama es HER2 positivo, ¿qué significa eso? ¿Qué tratamientos funcionan específicamente para este tipo de cáncer de mama y qué otros tratamientos se pueden usar?
Descripción general de las opciones de tratamiento
Las personas que tienen cánceres de seno HER2-positivos pueden ser tratadas de una manera similar a las personas con tumores HER2 negativos de alguna manera. Por ejemplo, se puede usar cirugía (ya sea una tumorectomía o mastectomía), quimioterapia adyuvante y / o terapia hormonal (si el tumor es receptor de estrógeno positivo).
También se usan terapias dirigidas específicas para tumores HER2 positivos y han mejorado las tasas de supervivencia para tumores HER2-positivos. Las opciones de tratamiento para la etapa temprana y la enfermedad metastásica se analizan a continuación.
Cómo funcionan las terapias dirigidas
Alrededor de una de cada cinco o seis personas con cáncer de seno tendrá tumores que sean HER2 / neu positivos. Esto significa que las células cancerosas de cáncer de mama tienen actividad adicional en los genes HER2, lo que da como resultado una producción excesiva de proteínas HER2.
Estas proteínas funcionan para impulsar el crecimiento de la célula cancerosa.
Los cánceres de mama HER2 positivos tienden a ser más agresivos, y en los primeros años tenían un peor pronóstico. En 1998, se aprobó el primer medicamento dirigido directamente a HER2. Este medicamento es Herceptin (trastuzumab).
Desde ese momento, se han encontrado otras terapias dirigidas a HER2.
Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansina) también han sido aprobados.
En 2017, el medicamento Nerlynx (neratinib) también se aprobó para personas con cáncer de mama HER2 positivo en etapa inicial después del tratamiento con Herceptin. Cuando el neratinib (un inhibidor de la tirosina cinasa) se agregó al tratamiento estándar para el cáncer de mama en un estudio de 2016, las tasas de respuesta completas fueron más altas que las de las personas tratadas con Herceptin más el tratamiento estándar.
Tykerb (lapatinib) es otro inhibidor de la tirosina cinasa que se puede usar después del tratamiento con Herceptin u otras terapias HER2.
Tratamientos para etapas tempranas
El tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo en etapa inicial es similar al del cáncer de mama HER2 negativo, pero generalmente también incluye el uso de un fármaco dirigido a HER2 como Herceptin.
Las opciones incluyen:
- Cirugía: generalmente se recomienda una lumpectomía o mastectomía para extirpar el tumor. Si el tumor es DCIS (etapa 0) o si tiene un perfil genético favorable (pruebas genéticas para detectar el riesgo de recurrencia), es posible que se necesiten más tratamientos. Para los tumores que son más grandes, y especialmente aquellos que tienen ganglios linfáticos positivos , a menudo se recomienda la terapia adyuvante.
- Terapias hormonales: si un tumor también es receptor de estrógeno positivo, a menudo se recomiendan terapias hormonales (después de la quimioterapia en aquellos que también recibirán quimioterapia adyuvante). Para las mujeres premenopáusicas, la primera opción es a menudo el tamoxifeno, con inhibidores de la aromatasa recomendados para las mujeres posmenopáusicas. Alternativamente, la terapia de supresión ovárica, la ablación ovárica o, en raras ocasiones, la ovariectomía se puede recomendar a mujeres premenopáusicas para reducir los niveles de estrógenos y permitir el uso de inhibidores de la aromatasa.
- Quimioterapia: dependiendo de la etapa del cáncer de mama, el tamaño, la presencia de ganglios linfáticos y las pruebas genéticas, se recomienda la quimioterapia adyuvante. Esto generalmente se inicia aproximadamente un mes después de una tumorectomía o mastectomía y se realiza en un período de alrededor de cuatro a seis meses.
- Terapias dirigidas a HER2: como se señaló anteriormente, ahora hay varias opciones para el tratamiento dirigido de tumores de mama HER2-positivos, que incluyen Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) y T-DM1 (trastuzumab emtansina), con otros medicamentos que se evalúan en clínicas ensayos. Más comúnmente, Herceptin se usa primero. Tykerb (lapatinib) es un inhibidor de la tirosina quinasa efectivo para los tumores HER2 positivos. Nelynx (neratinib), otro inhibidor de la quinasa, también fue aprobado recientemente para el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo en etapa inicial después del tratamiento con Herceptin.
- Radioterapia: para las personas que eligen una lumpectomía, generalmente se recomienda la radioterapia después de la cirugía. Para los tumores que tienen cuatro o más ganglios linfáticos positivos, a menudo se considera la radioterapia después de la mastectomía. Los tumores con uno a tres ganglios linfáticos positivos se encuentran en una zona gris relativa, y es importante hablar con su oncólogo médico y su oncólogo de radiación sobre los posibles beneficios de este tratamiento.
- Ensayos clínicos: hay muchos ensayos clínicos en curso que analizan diferentes opciones quirúrgicas, de quimioterapia y de radioterapia, así como también se comparan diferentes terapias dirigidas contra hormonas y HER2. Existen muchos mitos acerca de los ensayos clínicos , aunque a veces un ensayo clínico ofrece la mejor opción para el tratamiento. Es importante hablar con su oncólogo sobre cualquier ensayo clínico que sea adecuado para usted.
- Medicamentos modificadores de los huesos: Recientemente, se ha considerado la adición de la terapia con bisfosfonatos en el cáncer de mama en etapa inicial, ya que puede reducir el riesgo de metástasis óseas en el futuro. Habla con tu oncólogo acerca de esta posibilidad.
Tratamientos para etapas avanzadas
Con el cáncer de mama metastásico (etapa 4), las terapias sistémicas para controlar la enfermedad suelen ser el objetivo del tratamiento. La cirugía y la radioterapia se consideran terapias locales y no se usan a menudo, excepto con fines paliativos (para reducir el dolor y / o prevenir fracturas).
Si el cáncer de mama HER2 positivo metastásico es una recurrencia distante del cáncer de mama en etapa temprana, es importante tener en cuenta que el estado de HER2 (así como el estado del receptor de estrógenos) puede cambiar. Por lo general, se recomienda una biopsia de un sitio de metástasis y estudios de receptores repetidos. Un tumor que inicialmente era HER2 positivo puede ser HER2 negativo tras la recidiva y viceversa.
La terapia de primera línea para el cáncer de mama HER2 positivo avanzado dependerá de estos estudios de receptores. Para aquellos que son HER2 positivos, generalmente se usa una de las terapias dirigidas a HER2. Si un tumor también es receptor de estrógeno positivo, se puede considerar la terapia hormonal, la terapia HER2 o ambas. La quimioterapia también se puede usar por varios meses.
Es importante tener en cuenta que el objetivo en el tratamiento del cáncer de mama metastásico a menudo es diferente al del cáncer de mama en etapa inicial, ya que generalmente se recomienda el menor tratamiento posible para controlar la enfermedad.
Si un tumor ya ha sido tratado con Herceptin (trastuzumab) en el entorno adyuvante, después de un intervalo libre de tratamiento (medido desde el final del trastuzumab adyuvante) de menos de seis meses, el tratamiento de segunda línea preferido suele ser T-DM1 ( -trastuzumab emtansina). Alternativamente, si el tumor ya ha sido tratado con Herceptin en el entorno adyuvante, después de un intervalo sin tratamiento de más de seis meses, se puede usar Perjeta (pertuzumab) en combinación con trastuzumab y un taxano.
Para los pacientes que progresan después de trastuzumab y un taxano en el entorno metastásico, T-DM1 es la opción preferida. Para los pacientes que no fueron tratados previamente con Herceptin, se debe usar la combinación de Herceptin más Perjeta más un taxano.
Si un cáncer ha progresado a pesar de estos tratamientos, se puede intentar con una combinación de Tykerb (lapatinib) y Xeloda (capecitabina). También se pueden intentar otros regímenes de quimioterapia o terapias hormonales.
El cáncer de mama HER2 positivo es más probable que se disemine al cerebro y al hígado que los tumores HER2 negativos. Afortunadamente, Herceptin, y probablemente Perjeta, parecen pasar a través de la barrera hematoencefálica y reducir el tamaño de las metástasis cerebrales. Para las personas con metástasis óseas, los fármacos modificadores de los huesos como los bisfosfonatos pueden no solo reducir el riesgo de fracturas sino también mejorar la supervivencia.
Tratamientos integradores
Mucha gente pregunta sobre la posibilidad de terapias alternativas cuando se les diagnostica cáncer de mama. En el momento actual, no hay terapias "alternativas" que se hayan encontrado eficaces en el tratamiento del cáncer de mama. En cambio, algunas personas que han elegido estas terapias con exclusión de los tratamientos convencionales han perdido terapias que han demostrado ser efectivas.
Pero es importante no tirar al bebé con el agua del baño. Hay varias terapias integradoras para el cáncer que se han encontrado para ayudar a las personas a lidiar con los síntomas de la enfermedad y los tratamientos contra el cáncer, que van desde la fatiga y la ansiedad hasta las náuseas, la neuropatía periférica y más. Algunas de las terapias que se han estudiado específicamente en mujeres con cáncer de seno incluyen yoga , meditación , terapia de masaje y acupuntura .
Pronóstico
Antes de las terapias dirigidas a HER2, no había un tratamiento específico disponible para los tumores HER2 positivos, y estos se consideraban cánceres agresivos. Con el advenimiento de la terapia dirigida, sin embargo, esto ha cambiado.
Un estudio de 2017 encontró que las mujeres con cáncer de mama HER2 positivo metastásico tenían una tasa de supervivencia más alta que las mujeres que eran HER2 negativas cuando se utilizó el tratamiento con Herceptin. Las tasas de supervivencia más bajas tienden a ser para mujeres con cánceres de mama triple negativos.
Encontrar apoyo
Afortunadamente, la mayor conciencia y financiación para el cáncer de mama ha dado lugar a una multitud de recursos para ayudar a las personas a lidiar con la enfermedad. Los grupos de apoyo y las comunidades de apoyo están disponibles para las mujeres con cáncer de mama en general, así como para aquellas que están lidiando específicamente con el cáncer metastásico. Las comunidades en línea e incluso los grupos de Facebook de personas con cáncer de mama HER2 positivo se han reunido a medida que enfrentan sus desafíos únicos.
La participación en las redes sociales ha sido una fuente de apoyo y educación para muchas personas con la enfermedad. Sin embargo, si decide involucrarse de esta manera, tómese un momento para aprender cómo compartir su viaje contra el cáncer en línea de manera segura.
Internet es un gran lugar y a veces puede ser difícil encontrar personas que se enfrentan a un viaje similar al tuyo. Con el fin de conectarse con otras personas que viven con, o tratan, cáncer de mama, el uso del hashtag #BCSM es muy útil. BCSM significa medios sociales de cáncer de mama.
Una palabra de
En el pasado, el cáncer de mama HER2 positivo se consideraba un tumor agresivo sin ningún tratamiento específico disponible. Todo eso cambió en 1998 con la aprobación de la primera terapia dirigida HER2, Herceptin. Desde ese momento, otros medicamentos han estado disponibles, incluidos Perjeta, T-DM1, lapatinib y, más recientemente, neratinib, con otros medicamentos que se evalúan en ensayos clínicos. Las terapias dirigidas a HER2 pueden reducir el riesgo de recurrencia en el cáncer de mama HER2 positivo en etapa temprana y mejorar las tasas de supervivencia en el cáncer de mama HER2 positivo metastásico.
Además de las terapias dirigidas a HER2, el tratamiento de cánceres de mama HER2 positivos también incluye los tratamientos para la enfermedad HER2 negativa, como cirugía, terapia hormonal (cuando corresponda), quimioterapia, radioterapia, tratamientos específicos para metástasis y la posibilidad de ensayos clínicos. .
> Fuentes:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. y col. Neratinib después de la terapia adyuvante basada en trastuzumab en pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 (ExteNET): un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de fase 3. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
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> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Aleatorización Adaptativa de Neratinib en el Cáncer de Mama Temprano. The New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.