Cáncer de mama positivo metastásico HER2: tratamientos y afrontamiento

¿Cuáles son los mejores tratamientos para el cáncer de mama HER2-Positve en etapa 4?

Si le han diagnosticado cáncer de mama HER2 positivo metastásico, es probable que la mayoría de la información que encuentre se refiera a cánceres en etapa temprana o cáncer de mama en etapa 4 en general. ¿Qué necesita saber sobre el tratamiento del cáncer de mama en etapa 4 que es positivo para HER2?

Cáncer de mama positivo metastásico HER2

Es posible que haya aprendido que tiene cáncer de mama en etapa 4 (metastásico) cuando le diagnosticaron la enfermedad por primera vez, pero con mayor frecuencia, las metástasis a distancia ocurren como una recurrencia de un tumor que inicialmente era una etapa temprana del tumor años antes.

Como tal, el diagnóstico a menudo viene como un shock y puede ser abrumador.

No solo el pronóstico no es tan bueno cuando el cáncer de mama se ha diseminado, pero la idea de volver a pasar por el tratamiento puede hacer que te sientas desanimado. Si bien el cáncer de mama en estadio 4 HER2 positivo no es curable, es tratable y los tratamientos diseñados para detectar HER2 continúan expandiéndose y mejorando. Estos tratamientos también suelen tener muchos menos efectos secundarios que los medicamentos de quimioterapia.

Aproximadamente uno de cada cinco cánceres de seno es HER2 positivo . Lo que esto significa es que algunos cánceres de mama tienen genes HER2 que sobreproducen las proteínas HER2. Estas proteínas se unen a las células de cáncer de mama, causando el crecimiento característico de estos tumores. En general, los tumores de mama HER2 son tumores agresivos y de crecimiento rápido.

Hasta 1998, cuando se aprobó Herceptin, los tumores HER2 positivos tenían un pronóstico más precario, especialmente para aquellos que también tenían tumores negativos para receptores de estrógeno y progesterona.

Desde ese momento, se han desarrollado otros medicamentos dirigidos que también se dirigen a HER2, dejando opciones incluso cuando un medicamento, o incluso dos, falla.

Cambios en el estado del receptor

Muchas personas se sorprenden al saber que el estado del receptor de su cáncer cambió después de que reapareció. Si tuvo un tumor positivo al receptor de estrógeno cuando le diagnosticaron cáncer de mama en etapa inicial, la recurrencia puede ser negativa para el receptor de estrógeno (o viceversa).

Del mismo modo, si tuvo un tumor positivo HER2 / neu anteriormente, puede ser negativo ahora y viceversa.

Esta es la razón por la cual la biopsia y la revisión del estado del receptor son tan importantes si tiene una recurrencia a distancia de su enfermedad.

Administración General

El tratamiento general del cáncer de mama metastásico suele ser una sorpresa para quienes han tenido una recurrencia a distancia después de haber tenido cáncer de mama en etapa temprana en el pasado. En el cáncer de mama en etapa inicial, el tratamiento suele ser agresivo. El objetivo del tratamiento agresivo con cirugía, quimioterapia, terapia dirigida y / o radiación es prevenir la recurrencia si es posible.

Con el cáncer de mama en etapa 4, el enfoque del tratamiento generalmente es diferente, y muchas personas se preguntan por qué el enfoque no es más agresivo (y se sienten ansiosos por esto). El objetivo con cáncer de mama metastásico generalmente es utilizar la menor cantidad de tratamiento necesario para controlar la enfermedad. En su mayor parte, el tratamiento muy agresivo del cáncer de mama en etapa 4 no mejora la supervivencia pero aumenta los efectos secundarios. Lo que esto significa es que con frecuencia solo se usa un tipo de tratamiento a la vez (si ralentiza el crecimiento del cáncer) en lugar de las diversas modalidades combinadas como con la enfermedad en etapa inicial.

Opciones de tratamiento

El tratamiento de primera línea para el cáncer de mama metastásico depende en gran medida del estado del receptor, y si se trata de una recurrencia, tanto el estado del receptor de estrógeno y progesterona y el estado HER2 / neu deben probarse (ya que como se indicó anteriormente, esto puede cambiar).

Si su tumor es positivo para receptores de estrógeno y positivo para HER2, el tratamiento inicial puede incluir terapia hormonal , una terapia dirigida a HER2 o ambas. Esta decisión también dependerá de los medicamentos con los que fue tratado antes de su recurrencia (si su cáncer es una recurrencia a distancia en lugar de un tumor que es la etapa 4 en el momento del diagnóstico). La quimioterapia también puede usarse de cuatro a seis meses. .

Si no ha sido tratado previamente con un fármaco específico para HER2, el tratamiento generalmente se inicia con Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertuzumab). Para aquellos que han sido tratados previamente con Herceptin, se puede usar otro fármaco dirigido a HER2, como Perjeta (pertuzumab). Incluso en personas que habían progresado con dos medicamentos dirigidos contra HER2 previos, el tratamiento con trastuzumab emtansina (TDM1) mejoró la supervivencia general más que la elección de un oncólogo de otros regímenes disponibles (incluidos varios medicamentos de quimioterapia) en un estudio.

Si un cáncer ha progresado con Herceptin o dentro de los 12 meses después de suspenderlo, T-DM1 (trastuzumab emtansina) es la opción preferida de segunda línea.

Las opciones de la tercera línea variarán según los tratamientos anteriores. Para aquellos que aún no han sido tratados con T-DM1, esta es una opción. Perjeta también se puede utilizar para quienes aún no lo hayan recibido en combinación con Herceptin. Para quienes han sido tratados con Perjeta y T-DM1 y siguen progresando, las opciones incluyen la combinación de Xeloda (capecitabina) y Tykerb (lapatinib), terapia hormonal para aquellos que tienen tumores receptores de estrógeno positivos y otros regímenes de quimioterapia en combinación con HER2. drogas dirigidas

Tratamiento específico para metástasis

El tratamiento general para la metástasis (diseminación) del cáncer de mama a cualquier sitio generalmente se trata con medicamentos hormonales, terapias dirigidas a HER2 o quimioterapia. Esto puede ser confuso para algunas personas. ¿Por qué las células cancerosas en los pulmones, por ejemplo, deberían tratarse con terapias hormonales?

Es importante tener en cuenta que cuando el cáncer de mama se disemina a otros órganos, como los huesos, el cerebro, el hígado y los pulmones, las células cancerosas de cáncer de mama se diseminan en esos órganos.

Los tratamientos que son "específicos de metástasis" también se pueden usar. Estos son tratamientos que abordan específicamente el área de metástasis, como la metástasis ósea. Las metástasis hepáticas y cerebrales son más comunes en mujeres con cáncer de mama HER2 / neu positivo que en aquellas con HER2 negativo.

Metástasis ósea

Las metástasis óseas con cáncer de mama son muy comunes y se encuentran en alrededor del 70 por ciento de las personas con enfermedad metastásica. Además de las opciones de tratamiento sistémico que abordan el cáncer de seno en sí, el tratamiento específico para metástasis de metástasis óseas puede reducir el dolor y también mejorar la supervivencia, y las metástasis óseas tienen un mejor pronóstico que otros sitios de enfermedad metastásica. Es de destacar que las complicaciones de las metástasis óseas, como las fracturas, se vuelven más importantes ya que muchos de los tratamientos para el cáncer de mama pueden conducir a la pérdida ósea.

Las opciones incluyen:

Metástasis hepáticas

Las metástasis hepáticas del cáncer de mama son el segundo sitio más común de metástasis y ocurren más a menudo entre las personas con tumores HER2 positivos. La radioterapia se usa comúnmente además de otros tratamientos para el cáncer. Se pueden usar otros tratamientos como la embolización.

Si hay solo unos pocos sitios de metástasis (oligometastasis), la extirpación quirúrgica o la radioterapia corporal estereotáctica pueden mejorar la supervivencia. Las metástasis hepáticas a menudo causan ascitis (hinchazón abdominal) y la paracentesis (extracción del líquido en el abdomen a través de una aguja larga y delgada) a menudo se necesita para reducir la incomodidad. La picazón también es muy común en las metástasis hepáticas y el tratamiento para la picazón puede mejorar la calidad de vida.

Metástasis cerebrales

Si bien las metástasis del cáncer de mama a menudo se tratan como parte del tratamiento general contra el cáncer de mama metastásico, las metástasis cerebrales pueden presentar un desafío único. La barrera hematoencefálica es una colección de capilares estrechamente unidos que impide que muchos medicamentos, incluidos muchos medicamentos de quimioterapia, accedan al cerebro. Afortunadamente, algunas drogas pueden cruzar el barr

Una revisión de 2017 de la literatura encontró que Herceptin (trastuzumab) mejora claramente la supervivencia de aquellos con cáncer de mama HER2 positivo con metástasis cerebrales. Trastuzumab emtansine (T-DM1) y Perjeta (pertuzumab) también son prometedores. Por el contrario, Tykerb (lapatinib) parece tener poco efecto sobre las metástasis cerebrales (según los estudios de 2017) y tiene un alto perfil de toxicidad. Sin embargo, cuando el lapatinib se combina con la quimioterapia, las tasas de respuesta son mejores.

Metástasis pulmonares

Las metástasis pulmonares del cáncer de mama se tratan principalmente con medidas generales para tratar el cáncer de mama, como las terapias hormonales, los medicamentos dirigidos contra HER2 y la quimioterapia, en lugar de tratamientos específicos. Cuando solo se presentan unas pocas metástasis, puede considerarse su tratamiento con cirugía o SBRT, pero los estudios aún no han demostrado un aumento en la tasa de supervivencia de esta práctica.

Otras metástasis a distancia

El cáncer de mama también se puede propagar a muchas otras regiones distantes del cuerpo, como la piel, los músculos, el tejido adiposo, la médula ósea y otras áreas. La mayoría de las veces estas metástasis a distancia se tratan con tratamiento general para cáncer metastásico HER2 positivo, pero cuando se producen metástasis aisladas, se pueden considerar opciones tales como cirugía o radioterapia.

Albardilla

Hacer frente al cáncer de mama metastásico es un desafío sin importar el tipo o el perfil molecular. Si ha recibido tratamiento previo para la enfermedad en etapa inicial y su cáncer recidivó, el enfoque general del cáncer metastásico puede ser desconcertante al principio, ya que el objetivo generalmente es utilizar el menor tratamiento posible para controlar la enfermedad, en lugar del tratamiento agresivo que probablemente tuvo cáncer de mama en etapa temprana.

El dicho de que "se necesita una aldea" nunca fue más apropiado que en el contexto del cáncer avanzado. Hay muchos grupos de apoyo y comunidades en línea disponibles para el cáncer de mama, pero la mayoría de las personas con cáncer de mama metastásico prefieren grupos que incluyen principalmente a aquellos con cáncer de mama en etapa 4 en lugar de aquellos que incluyen personas con cáncer de mama en etapa inicial.

Si es su ser querido el que está viviendo con cáncer de mama en etapa 4, tómese un momento para familiarizarse con cosas que no le deben decir a alguien con cáncer de mama metastásico .

Una palabra de

El cáncer de mama metastásico HER2 positivo se puede tratar con terapias hormonales (para aquellos que también son receptores de estrógeno positivos) y quimioterapia, pero la opción de usar terapias dirigidas a HER2 agrega otra modalidad en este contexto.

Los tumores HER2 positivos tienen más probabilidades de propagarse al cerebro y al hígado que los tumores HER2 negativos. Cuando se producen estas metástasis, se pueden considerar tanto el tratamiento general como el tratamiento específico para metástasis. Afortunadamente, ya diferencia de muchos medicamentos, Herceptin y probablemente pertuzumab parecen atravesar la barrera hematoencefálica para tratar eficazmente estas metástasis.

> Fuentes:

> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab emtansina versus capecitabina más lapatinib en pacientes con cáncer de mama avanzado positivo a HER2 previamente tratado (EMILIA): un análisis descriptivo de los resultados finales de supervivencia global de un ensayo aleatorizado, de etiqueta abierta, fase 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.

> Krop, I., Kim, S., Martin, A. y col. Trastuzumab Emtansine frente al tratamiento de la elección del médico en pacientes con cáncer de mama metastásico con HER2 positivo previamente tratado (TH3RESA): resultados generales finales de supervivencia de un ensayo de fase 3 aleatorizado de etiqueta abierta. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.

> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Opciones de tratamiento sistémico para pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 con metástasis cerebrales más allá del trastuzumab: revisión de la literatura. Cuidado de los senos 2017. 12 (3): 168-171.