Su fístula o catéter de diálisis puede ser una fuente de problemas relacionados con la diálisis
Para realizar la hemodiálisis en un paciente, un requisito previo es un medio para llevar la sangre del paciente a la máquina de diálisis. Esto se llama un " acceso ". Es posible que haya oído hablar de términos como injertos, fístulas y catéteres. Todos estos son diferentes tipos de accesos de diálisis que podrían usarse para dializar a un paciente . Aquí se tratan los detalles sobre estos diversos accesos de diálisis.
Este artículo tratará exclusivamente sobre las complicaciones que podrían estar relacionadas con la función de acceso en un paciente de diálisis. Esto es parte de una serie de artículos que cubren las complicaciones de la diálisis (otros artículos aquí y aquí ).
INGREDIENTE / ESTÉTICA DE FÍSTULA
El término estenosis implica estrechamiento. Tanto los injertos como las fístulas pueden desarrollar estrechez de la luz por diversos motivos (que pueden ir desde causas quirúrgicas en el momento de la colocación hasta la forma en que el acceso se bloquea en la diálisis). El personal de diálisis generalmente examinará el injerto / fístula antes de cada tratamiento y buscará signos reveladores de estenosis:
- Dependiendo de la ubicación de la estenosis, un acceso podría ser hiper-pulsátil , o incluso tener un flujo de sangre pobre .
- Puede notar hinchazón u hormigueo en el brazo donde está presente el acceso.
- La presión en el acceso puede cambiar y se reflejará en las alarmas de la máquina de diálisis.
- El aumento del tiempo de sangrado después del cese del tratamiento también es un signo común.
- Es posible que vea que la eficiencia de la diálisis podría disminuir debido a la " recirculación " de acceso. La recirculación ocurre en el acceso cuando la sangre tratada se devuelve desde la máquina de diálisis al paciente, se mezcla con la sangre que está en el camino del paciente a la máquina, creando así una ineficacia en el tratamiento. Esto generalmente conducirá a medidas inadecuadas de dosis de diálisis y adecuación.
- Si se permite que la estenosis persista por un tiempo demasiado prolongado, con frecuencia conducirá a la formación de coágulos sanguíneos en ese sitio o proximal a él, lo que se denomina "trombo".
TROMBOSIS DEL INJERTO / FÍSTULA
El término trombosis se refiere a un coágulo de sangre. Puede desarrollarse dentro de injertos de diálisis, fístulas o catéteres por varias razones, pero una razón común para que se forme un trombo es la estenosis. Una vez que se ha formado un trombo en un acceso de diálisis, a menudo es imposible una diálisis adicional significativa hasta que se resuelva el problema. Todos los signos anteriores son posibles en una situación de trombosis de acceso.
DIAGNÓSTICO DE DIÁLISIS ACCESO A ESTENOSIS O TROMBOSIS
Una vez que surja la sospecha clínica sobre estas complicaciones según las características mencionadas anteriormente, su nefrólogo podría derivarlo a un cirujano vascular o a un centro de imágenes. Ciertos estudios pueden ayudar a confirmar el diagnóstico:
- Un ultrasonido del acceso puede mostrar signos de estenosis / trombosis
- Sin embargo, el diagnóstico a menudo se confirma inyectando un tinte especial en el acceso con las imágenes que se toman, al igual que una radiografía. El procedimiento se llama fistulograma y esto indicará el sitio de la estenosis o trombosis bastante bien
TRATAMIENTO DE DIÁLISIS ACCESO A ESTENOSIS O TROMBOSIS
El tratamiento es manejado por nefrólogos intervencionistas o cirujanos vasculares.
El intervencionista insertará un catéter en el acceso e intentará ensanchar el segmento estrechado, un procedimiento llamado angioplastia transluminal percutánea. Si se encuentra un coágulo de sangre, se puede eliminar con medicamentos o mecánicamente, un procedimiento llamado trombectomía. Si parece que este enfoque mínimamente invasivo no funcionará, la corrección quirúrgica podría ser necesaria.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE LOS CATÉTERES DE DIÁLISIS
Como mencioné en este artículo , los catéteres de diálisis son la forma menos preferida de hacer hemodiálisis por buenas razones. Conllevan el mayor riesgo de infección y, a menos que haya una buena razón para no hacerlo (o si se trata de una emergencia), ningún paciente debería comenzar la diálisis a través de un catéter.
Una vez insertados, los catéteres podrían no funcionar desde el primer momento, lo que se conoce como disfunción temprana del catéter , y eso generalmente se debe a una mala colocación del catéter en una vena. El catéter en esta situación a veces puede manipularse y reposicionarse para que funcione, o necesita ser intercambiado.
En algunos casos, un catéter que ha estado funcionando bien durante semanas o meses puede dejar de funcionar, y esto podría ser indicativo de la formación de coágulos dentro o alrededor del catéter. Este trombo requerirá tratamiento, ya sea mediante el uso de medicamentos trombolíticos "anticoagulantes", o el catéter debe cambiarse. Es por este riesgo que los catéteres de diálisis se "bloquean" con medicamentos anticoagulantes después del uso para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.