La inacción de la administración Trump borra las metas de Obama-Era
De los ocho países europeos y de altos ingresos incluidos en una revisión de las estrategias nacionales de VIH, EE. UU. Fue el último en garantizar muchos de los objetivos estratégicos de las pruebas , el tratamiento y la gestión del VIH . Como se informó en el Congreso Internacional de 2014 sobre Drogas en la Infección por VIH en Glasgow, solo Georgia, una pequeña república unitaria en Europa del Este en la que el 34 por ciento de la población vive por debajo del umbral de la pobreza, tuvo un peor desempeño.
Según el estudio, solo el 25 por ciento de los estadounidenses con VIH que reciben terapia antirretroviral (TAR) pueden lograr y mantener el estándar del objetivo de una carga viral indetectable (definida como menos de 50 copias / ml). Además, del 66 por ciento vinculado activamente a la atención, solo el 33 por ciento recibe TAR a pesar de las directrices nacionales que exigen tratamiento en el momento del diagnóstico .
La revisión de las cascadas nacionales de tratamiento del VIH evaluó no solo el porcentaje de personas que se sometieron a la prueba de VIH en cada país, sino el porcentaje de personas vinculadas a la atención, que reciben tratamiento y pueden lograr una supresión viral total y sostenida . La selección de los ocho países se basó en la calidad de los datos disponibles de 2010 a 2012, extraídos de una combinación de informes nacionales sobre el VIH, la base de datos de ONUSIDA , artículos revisados por pares y otras fuentes.
Cascadas de tratamiento del VIH en ocho países europeos y de altos ingresos
| País | Personas con VIH (est.) | Prevalencia del VIH (%) | Diagnosticado con VIH (%) | Vinculado a la atención (%) | En ART (%) | Carga viral indetectable (%) |
| Australia | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Columbia Británica | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Dinamarca | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francia | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Países Bajos | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Reino Unido | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Estados Unidos | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Una de las razones de la escasa presencia de EE. UU. Fue una de las principales tasas de incidencia anual del VIH , de hecho, la más alta de los ocho países, con 15,3 personas infectadas por cada 100.000 (o aproximadamente 50,000 nuevos diagnósticos de VIH cada año). En comparación, la mediana de la tasa de incidencia fue menos de la mitad de ese número, o alrededor de 6,3 infecciones por 100,000.
Entre los ocho países incluidos en la revisión, la mayoría demostró una tasa de diagnóstico de VIH de entre 71 por ciento y 85 por ciento (con la excepción de Georgia, el único país de ingresos no altos). Si bien el porcentaje vinculado a la atención en países de altos ingresos fue relativamente igual (con solo Columbia Británica y EE. UU. Cayendo por debajo del umbral del 70%), se observaron mayores disparidades una vez que se evaluó la entrega de TAR. Estados Unidos y Australia informaron que solo el 33% y el 35 por ciento de su población infectada con VIH, respectivamente, estaban en tratamiento.
(Lo que el estudio no muestra es que los EE. UU. También tienen el peor registro para retener a los pacientes bajo cuidado, perdiendo casi la mitad para dar seguimiento después de sus visitas iniciales).
Una vez en ART, los números solo empeoraron para los EE. UU., Con solo uno de cada cuatro capaces de lograr una supresión viral completa. De hecho, como un todo, los países europeos demostraron tasas de VIH mucho más altas e indetectables que las de América del Norte y Australia (48 por ciento frente a 27 por ciento, respectivamente).
Explicando las disparidades
Si bien no hay una sola explicación para estas cifras, la mayoría está de acuerdo en que la inequidad en el acceso a la atención del VIH sigue siendo el centro de las disparidades.
En Georgia, por ejemplo, el peor desempeño en la lista, se estima que el 30 por ciento de la población evita los servicios médicos como resultado de los altos gastos de bolsillo, particularmente el costo de los medicamentos farmacéuticos .
Mientras tanto, la legislación para promulgar un seguro de salud social en la década de 1990 ha sido abandonada a favor del seguro de salud privado, mientras que el 80% de los hospitales públicos se han vendido al sector privado como parte de los programas de reforma social y sanitaria del gobierno.
Del mismo modo, en EE. UU., Antes de la promulgación de la Affordable Care Act (ACA) en 2014, el acceso a la atención para estadounidenses con VIH se había considerado deficiente, con solo un 17 por ciento con acceso a seguro de salud privado frente al 54 por ciento de la población general . Y, hasta tan tarde como 2013, el retraso en el Programa de Asistencia de Medicamentos contra el SIDA (ADAP) del gobierno había sido tan largo que algunos pacientes tuvieron que esperar hasta cinco años para acceder a los subsidios calificados de pago de medicamentos.
Otro impacto de la posición de los EE. UU. Fue la falta de una estrategia doméstica clara para el VIH, con un intento anterior por parte de la administración Clinton de no incluir un cronograma para cumplir objetivos específicos o detalles sobre qué oficinas federales eran responsables de muchos de estos objetivos.
La amplia distribución geográfica de su población con VIH, así como la variabilidad estado por estado de la elegibilidad para Medicaid, agravaron aún más los esfuerzos de EE. UU., Dejando a muchas autoridades de salud pública sin la coordinación central que podría haber unificado una respuesta nacional.
La era Obama apunta atenuada por la administración Trump
En un esfuerzo por revitalizar la respuesta federal a la epidemia, el gobierno de Obama actualizó su Estrategia Nacional contra el VIH / SIDA para los Estados Unidos (NHAS). Bajo la NHAS, el gobierno federal apunta a lograr cuatro objetivos clave para 2020:
- Aumente el porcentaje de personas que viven con el VIH que conocen su estado serológico al menos en un 90 por ciento.
- Reduzca el número de nuevos diagnósticos en al menos un 25 por ciento.
- Reducir el porcentaje de jóvenes homosexuales y bisexuales que han participado en comportamientos de riesgo de VIH en al menos un 10 por ciento.
- Aumentar el porcentaje de personas recientemente diagnosticadas relacionadas con la atención médica específica del VIH dentro del mes posterior a su diagnóstico de VIH a al menos un 85 por ciento.
- Aumentar el porcentaje de personas con infección por VIH diagnosticada que se mantienen en atención médica específica del VIH a por lo menos 90 por ciento.
Aumentar el porcentaje de personas con infección por VIH diagnosticada que se mantienen en atención médica específica del VIH a por lo menos 90 por ciento.
Aumenta el porcentaje de personas con infección por VIH diagnosticada que están suprimidas por virus al menos en un 80 por ciento.
Si bien se estima que el costo del NHAS estaría en el rango de $ 15 mil millones durante el período de cinco años, algunos han sugerido que los ahorros para el sistema de salud de EE. UU., Tanto en términos de infecciones evitadas como de muerte, podrían ser tan altos como $ 18 mil millones.
La probabilidad de comprometer este nivel de inversión bajo la administración de Trump parece escasa dado el objetivo del GOP de revertir muchas de las facetas de la ACA y reorganizar drásticamente los programas de Medicaid destinados a brindar atención médica a las comunidades más pobres y vulnerables.
En octubre de 2017, el Presidente dio un paso más en el debilitamiento de los esfuerzos nacionales de VIH mediante la firma de una orden ejecutiva que permite a los empleadores negar el control de la natalidad según lo estipulado en los requisitos de beneficios esenciales de la ley ACA. La orden se basaba en la afirmación de que a los empleadores se les debe permitir negar el control de la natalidad en base, no por razones económicas, sino puramente por motivos religiosos o "morales".
Se basa en los esfuerzos del Partido Republicano a fines de la década de 1990 para negar el financiamiento a las organizaciones benéficas de VIH con base en África que promovieron cualquier forma de planificación familiar, incluidos el control de la natalidad o el aborto. Fue (y sigue siendo) una piedra angular de una doctrina republicana basada en la abstinencia, basada en la abstinencia, pero infundada, que invariablemente aumenta las tasas de VIH y otras infecciones de transmisión sexual.
El aparente desinterés de la administración de Trump se ha evidenciado aún más por el hecho de que los objetivos de la NHAS han sido completamente borrados del sitio web HIV.gov del gobierno.
Todavía no está claro qué hará la administración de Trump, en todo caso, para abordar o incluso reconocer la crisis actual en comunidades afroamericanas y gays duramente golpeadas . En una revisión de la base de datos de VIH / SIDA de la Organización Mundial de la Salud, EE. UU. Llegó finalmente no solo a la incidencia más alta de todos los países de altos ingresos en América del Norte y Europa, sino también a la segunda prevalencia del VIH, superada solo por Letonia en 0.7 por ciento.
> Fuentes:
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "Hoja informativa de los CDC | VIH en los Estados Unidos: las etapas de la atención". Atlanta, Georgia; publicado en julio de 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; y Pozniak, A. "Grandes disparidades en las cascadas de tratamiento del VIH entre ocho países europeos y de altos ingresos - análisis de > puntos de inflexión >". Congreso internacional sobre farmacoterapia en la infección por el VIH; Glasgow, Escocia; 2-6 de noviembre de 2014; resumen O237.
> Organización Mundial de la Salud (OMS). "Prevalencia del VIH entre adultos de 15 a 49 años - Datos por país". Ginebra, Suiza; actualizado el 6 de noviembre de 2014.
> Yahia, B. y Frank, I. "La lucha contra el SIDA en América: una evaluación de la estrategia nacional contra el VIH / SIDA". Revista Americana de Salud Pública. Septiembre de 2011; 101 (9): e4-e8.