Y por qué debería ser una preocupación para todos nosotros
El HIV Treatment Cascade es un modelo de representación utilizado por agencias federales, estatales y locales para identificar mejor las brechas en la entrega de atención a las personas que viven con el VIH. También conocido como el Continuum de Atención de VIH / SIDA , el modelo ofrece una ilustración convincente de la proporción de estadounidenses que participan en cada paso de la atención del VIH en orden descendente de:
- El número estimado de personas infectadas con VIH;
- La proporción que ha sido diagnosticada ;
- La proporción que se ha vinculado a la atención;
- La proporción que se retiene en la atención;
- La proporción que requiere terapia antirretroviral;
- La proporción que realmente recibe terapia, y;
- La proporción capaz de mantener cargas virales indetectables (considerada la medida del éxito del tratamiento).
El modelo fue descrito por primera vez por el Dr. Edward Gardner y sus colegas en el Departamento de Salud de Denver en marzo de 2011. El análisis encontró que hubo una caída significativa entre cada paso del continuo hasta el punto en que creó una pirámide invertida cuando se colocó en contexto diagramático ( ver ilustración ).
En lo más desalentador, lo que muestra la Cascada de tratamiento del VIH es que de los casi 1,2 millones de estadounidenses que se estima tienen VIH, solo alrededor del 25% han podido navegar exitosamente desde el diagnóstico hasta el tratamiento hasta la supresión completa de la actividad viral del VIH.
Peor aún, del 66% que inicialmente están vinculados a la atención, casi la mitad (aproximadamente 219,000 personas) se pierden durante el seguimiento o no pueden acceder a la atención específica para el VIH.
Si bien hubo avances en los diagnósticos de pacientes y el vínculo con la atención de 2010 a 2012 (aumentando un 2% y 4%, respectivamente), se observaron pérdidas de entre 3% y 4% en todas las demás categorías.
Lo que nos dice la cascada del tratamiento del VIH
Estas cifras subrayan los desafíos que enfrentan los legisladores ya que las directrices actuales de los EE. UU. Exigen no solo pruebas universales de VIH para todos los estadounidenses de entre 15 y 65 años, sino también llamadas para iniciar la terapia contra el VIH al momento del diagnóstico, independientemente del recuento de CD4.
En última instancia, el objetivo de estas políticas es tratar de manera efectiva a tantas personas como sea posible para reducir la denominada "carga viral de la comunidad" (CVL) en las poblaciones de alta prevalencia. Al hacerlo, la propagación del VIH podría reducirse drásticamente a medida que disminuyera la infectividad de esa población.
Sin embargo, es necesario preguntarse si estos objetivos se pueden lograr de manera realista dadas las brechas significativas en el continuo de la atención, particularmente entre los afroamericanos que tienen menos probabilidades de estar vinculados a la atención (62%) y menos probabilidades de lograr la supresión viral (21% )
A los estadounidenses más jóvenes (de 25 a 34 años) les va aún peor, con solo un 56% vinculado a la atención y solo un 15% con cargas virales indetectables.
Además, algunos han argumentado que, como herramienta, CVL es un indicador defectuoso de la infecciosidad en la medida en que minimiza el impacto de las personas con altas cargas virales, mientras que subestima las cargas virales de los que permanecen sin diagnosticar.
Un estudio de este tipo realizado por la Universidad de Chapel Hill, Carolina del Norte sugiere que el CVL puede, de hecho, ser el doble de lo que se informa actualmente cuando se realizan ajustes epidemiológicos.
Cerrando las brechas
Con el fin de reducir algunas de las lagunas en el continuo de la atención, un número de autoridades de salud estatales y municipales están explorando los sistemas mejorados de prestación de atención. Entre los objetivos clave:
- Proporcionar un mayor acceso a la atención específica para el VIH, en particular para las comunidades marginadas. Un mayor acceso a Medicaid y seguro de salud privado en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible puede ayudar a aliviar las disparidades de salud en las poblaciones afectadas.
- Agilice la admisión mediante pruebas, vincule a la atención y trate a los pacientes en una instalación integrada (un sistema conocido popularmente como TCL-Plus). San Francisco, Los Ángeles, Birmingham y Washington, DC se encuentran entre las ciudades de EE. UU. Citadas regularmente como las mejores prácticas de TLC-Plus.
- Intensifique los esfuerzos para localizar a los pacientes "perdidos" y vuelva a vincularlos a la atención. En 2013, el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York logró encontrar 689 de 797 pacientes con VIH perdidos durante el seguimiento, volviendo a conectar al 77% de ellos con la atención médica adecuada.
- Comparta registros médicos electrónicos entre agencias de salud autorizadas para garantizar el "alcance electrónico" a aquellos que se pierden en el seguimiento o necesitan tratamiento. Entre 2009 y 2011, el Departamento de Salud de Luisiana pudo identificar y alertar a 345 pacientes con VIH a través de su Intercambio de información de salud pública de Louisiana (LaPHIE), una base de datos de salud electrónica bidireccional en tiempo real.
- Explore los medios novedosos y tradicionales para mejorar la adherencia entre las personas que reciben terapia antirretroviral. Esto incluye aumentar las interacciones médico-paciente. Los estudios sugieren que los pacientes con una visita al médico por año tienen 94% más probabilidades de enfermarse o morir que alguien con cuatro. El aumento de la interacción médico-paciente también se correlaciona con mejores tasas de adherencia al fármaco.
Fuentes:
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Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "El espectro de compromiso en la atención del VIH y su relevancia para probar y tratar estrategias para la prevención de la infección por el VIH". Enfermedades Infecciosas Clínicas. Marzo de 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Retención en la atención: un desafío para sobrevivir con la infección del VIH". Enfermedades Infecciosas Clínicas. 4 de julio de 2007; 44 (11): 1493-1499.
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