Pautas para iniciar la terapia contra el VIH en adultos

Recomendaciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.

En mayo de 2014, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (DHHS) revisó sus directrices de tratamiento del VIH, recomendando la implementación de la terapia antirretroviral (TAR) en todos los adultos diagnosticados con VIH, independientemente de los recuentos de CD4 o la etapa de la enfermedad .

Las recomendaciones que anteriormente se pedían para ART en CD4 cuentan por debajo de 500 células / ml, con una recomendación moderada para ART en recuentos superiores a 500 células / ml.

Justificación del tratamiento del VIH en el diagnóstico

La decisión del DHHS está respaldada por la evidencia de que el tratamiento temprano se asocia con una serie de resultados positivos, a saber:

La última recomendación es respaldada por la evidencia de que el uso de ART puede reducir significativamente la infectividad de una persona con VIH, una estrategia conocida popularmente como Tratamiento como Prevención (TasP)

Se ha demostrado además que las personas que reciben tratamiento antirretroviral inmediato tienen un 53% menos de probabilidades de desarrollar una enfermedad grave , relacionada o no con el VIH, que las personas a quienes se les retrasa el TAR.

Además, el TAR temprano confiere no solo mejores resultados sino una vida más larga. Según los investigadores de la Colaboración de Cohorte de SIDA de América del Norte en Investigación y Diseño (NA-ACCORD), una persona de 20 años con VIH ahora puede esperar vivir hasta los 70 años si es tratada en el momento del diagnóstico.

Por el contrario, diferir el TAR hasta que el recuento de CD4 de una persona caiga por debajo de 200 células / ml puede reducir la esperanza de vida de esa persona en un promedio de 15 años.

Recomendaciones para la terapia de primera línea en adultos no tratados

Para los pacientes que no recibieron tratamiento previo ("sin tratamiento previo"), el panel de los Estados Unidos actualmente recomienda uno de los seis regímenes de medicamentos como sus opciones preferidas para el tratamiento de primera línea:

La razón principal para el estado preferido del DHHS incluye la baja carga de píldoras de un régimen, un programa de dosificación fácil, un perfil de efectos secundarios reducido y una alta barrera a la resistencia a los medicamentos.

Debido a que ciertas condiciones pueden excluir algunas de tomar las opciones preferidas (como Truvada en pacientes con insuficiencia renal), el DHHS enumera seis regímenes alternativos para la terapia de primera línea de la siguiente manera:

Fuentes:

Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS). "Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por VIH-1". Rockville, Maryland.

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