¿Cuándo HAART se convirtió en ART?

El cambio es más que solo semántica

El ART es el acrónimo que se usa comúnmente hoy para describir la terapia antirretroviral del VIH. Antes de esto, los médicos y científicos usarían el término cART (terapia antirretroviral combinada) y, previamente, el término popular HAART se usó para describir "terapia antirretroviral altamente activa".

Los cambios a lo largo de los años reflejan algo más que la moda, pero un verdadero intento de los funcionarios de salud pública de volver a encuadrar cómo comunicamos la eficacia de la terapia del VIH al público.

Ya no intentamos convencer a los usuarios de que los medicamentos son "muy activos", ya que en realidad son más que eso. Hoy permiten una calidad de vida normal, mientras que las opciones más nuevas de una píldora hacen que el uso de la palabra "combinación" sea aún más redundante.

Entender el ARTE

Cualquiera que sea el acrónimo utilizado, el término implica el uso de tres o más medicamentos antirretrovirales , ya sea individualmente o en combinaciones de dosis fijas. El objetivo de la terapia es garantizar la supresión del VIH a los llamados niveles "indetectables", lo que significa que el virus no está completamente erradicado, pero está simplemente por debajo de los niveles de detección de los ensayos de prueba actuales.

A diferencia de la terapia de un solo fármaco o doble fármaco, se sabe que la combinación de tres o más fármacos activos suprime eficazmente la variedad de VIH resistente que puede existir dentro de una población viral. Esencialmente, si un medicamento es incapaz de suprimir una determinada mutación viral, es probable que los demás puedan hacerlo.

Se requieren altos niveles de adherencia para mantener los niveles terapéuticos de fármacos en la sangre. Si estos niveles caen por debajo del umbral terapéutico, las cepas resistentes tienen la oportunidad de prosperar . Cuanto mayores sean estas poblaciones resistentes, menos eficaces serán los fármacos para suprimir la replicación del VIH, lo que eventualmente conducirá al rebote viral y al fracaso del tratamiento .

Desde 2009, el término cART reemplazó en gran parte al HAART más comúnmente conocido, particularmente entre investigadores y médicos. Si bien los términos son esencialmente intercambiables, el TARGA se consideró en gran medida inadecuado para describir la efectividad empírica de la terapia combinada.

Posteriormente, se consideró que el tratamiento antirretroviral era más apropiado, dada la probabilidad de que la terapia combinada cambie en los próximos años. La investigación actual está investigando el uso de dos medicamentos antirretrovirales en lugar de tres, como ripilvirina y dolutegravir, en el tratamiento de las infecciones crónicas por VIH.

Clases de ART

Actualmente hay cinco clases de medicamentos antirretrovirales , cada uno de los cuales inhibe una etapa específica en el ciclo de vida del VIH :

Se están investigando otras clases de antirretrovirales, mientras que los medicamentos de nueva generación apuntan a mejorar la tolerabilidad, reducir los efectos adversos y simplificar la dosificación para quienes están en tratamiento.

Con este fin, ahora está disponible un número creciente de fármacos de combinación de dosis fijas (FDC), que combinan dos o más fármacos en una sola pastilla o tableta. Algunos, incluyendo Atripla ((tenofovir + emtricitabina + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) y Stribild (tenofovir + emtricitabina + elvitegravir + cobicistat), ofrecen formulaciones todo en uno para una dosificación simplificada y diaria.

Futuro de ART

Con los avances en el desarrollo de medicamentos contra el VIH, ahora se está utilizando ART como un medio para revertir las tasas de infección en poblaciones de VIH de alta prevalencia. La estrategia, conocida como Tratamiento como Prevención (TasP) , ha demostrado reducir el riesgo de transmisión del VIH al suprimir actividad a niveles indetectables. Al hacerlo, el riesgo de transmisión se reduce hasta en un 96%.

Al garantizar la distribución generalizada de medicamentos, el TAR puede disminuir la llamada "carga viral de la comunidad" (la carga viral media dentro de una comunidad) a niveles donde la probabilidad de transmisión se reduce de manera significativa, incluso profunda.

Los científicos ahora están explorando el desarrollo de agentes antirretrovirales de larga duración , algunos de los cuales pueden requerir una dosificación de medicamentos mensual o incluso trimestral.

Fuentes:

Delaney, M. "Historia de HAART: la verdadera historia de cómo se desarrolló la terapia multidrogas eficaz para el tratamiento de la enfermedad del VIH". Retrovirology. 21 de diciembre de 2006; 3 (Suppl 1): S6.

Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; y Frazie, E. "Estimaciones a nivel nacional representativas del número de adultos VIH + que recibieron atención médica, se les prescribió TAR y se logró el proyecto de supresión viral: supervisión médica, de 2009 a 2010-EE. UU.". 19ª Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 8 de marzo de 2013; resumen oral # 138.

Spreen, W; Margolis, D .; y Pottage, J .; "Antirretrovirales inyectables de acción prolongada para el tratamiento y la prevención del VIH". Opiniones actuales sobre VIH y SIDA. Noviembre de 2013; 8 (6): 565-571.