Los errores en la replicación pueden crear virus "mutantes" resistentes al tratamiento del VIH
La resistencia a los medicamentos contra el VIH se define simplemente como mutaciones a la estructura genética del VIH, que puede hacer que ciertos virus sean parcial o totalmente resistentes a los medicamentos antirretrovirales . A medida que estas poblaciones de virus mutantes continúan creciendo, con el tiempo se convierten en el virus predominante dentro del "grupo viral". Cuando esto sucede, el medicamento contra el VIH de la persona será cada vez menos efectivo hasta que el tratamiento finalmente fracase.
Los fármacos antirretrovirales más nuevos tienden a desarrollar resistencia con menor lentitud, aunque la mala adherencia al fármaco puede aumentar el riesgo de resistencia al permitir que el virus (incluidos los virus mutantes) se replique sin impedimentos.
¿Por qué ocurre la resistencia al VIH?
A medida que las células se reproducen, hacen copias exactas de sí mismas, creciendo en número con cada ciclo de replicación. Pero el VIH es propenso a errores de codificación genética, en los cuales las copias terminan dañadas o deformadas. Más a menudo que no, estas copias "mutantes" más débiles mueren rápidamente.
En algunos casos raros, sin embargo, sucede todo lo contrario. En lugar de morir, algunos virus pueden prosperar porque su conformación mutada no permite que los medicamentos contra el VIH se adhieran, penetren o se unan a ellos. Entonces, mientras que las drogas son capaces de matar a la cepa predominante original (conocida como el virus "de tipo salvaje" ), las "variantes" mutadas toman el control lentamente para convertirse en la cepa dominante.
La resistencia genética también puede transmitirse de persona a persona a través del sexo, el uso compartido de agujas o la exposición directa de sangre a sangre.
Si la falla del tratamiento ocurre como resultado de la resistencia a los medicamentos del VIH, se reclutarán otras clases de medicamentos para suprimir las muchas variantes dentro del grupo viral de la persona.
Vea cómo se desarrolla la resistencia a los medicamentos contra el VIH en una presentación informativa en diez partes .
Cómo detectar y confirmar la resistencia a los medicamentos contra el VIH
Hay análisis de sangre simples que pueden detectar la resistencia al VIH y ayudar a los médicos a identificar qué medicamentos funcionarán mejor contra el virus mutado.
Dos tipos de pruebas de resistencia denominadas ensayo genotípico y fenotípico pueden identificar, respectivamente, qué mutaciones genéticas se han producido y qué tanto estas mutaciones confieren a la resistencia.
- Los ensayos genotípicos examinan la codificación genética del virus, primero mediante
amplificando el material genético y luego mirando para ver qué cambios se pueden comparar con el virus de control. El patólogo puede estimar qué niveles de resistencia se basan en una o varias variaciones del código genético. Algunas variaciones de "un solo punto" confieren altos niveles de resistencia, mientras que otras se consideran menores y solo contribuyen a la resistencia. - Las pruebas fenotípicas difieren de las pruebas genotípicas en que toman el virus y lo exponen físicamente a diferentes concentraciones de medicamentos contra el VIH. Al hacerlo, proporciona a los patólogos "evidencia real del mundo real" de la resistencia a los medicamentos.
Estas pruebas se usan comúnmente para determinar el mejor curso de tratamiento en la primera línea y las terapias posteriores en los EE. UU. Y otros países ricos en recursos. Sin embargo, el costo de genotipificación y fenotipado se considera prohibitivo en la mayoría de las regiones de escasos recursos, con un uso limitado principalmente a pacientes del sector privado.
Actualmente, la mayoría de las compañías de seguros en los Estados Unidos, tanto privadas como públicas, pagan las pruebas genotípicas.
Las pruebas de fenotipo pueden no estar cubiertas por algunas aseguradoras. Siempre consulte con su proveedor de seguros para confirmar si estas pruebas están incluidas en su paquete de beneficios.
Obtenga más información sobre cómo funcionan el genotipado y el fenotipado del VIH .
Fuentes:
Organización Mundial de la Salud (OMS). "Hoja de datos de resistencia al medicamento contra el VIH". Ginebra, Suiza; 11 de abril de 2011.
Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "El VIH tipo 1 resistente a los medicamentos transmitidos sigue siendo prevalente e impacta los resultados virológicos a pesar de la terapia antirretroviral guiada por genotipos". AIDS Research Human Retroviruses. 5 de marzo de 2012; 28 (3): 259 - 264.
Kuhn, L .; Hunt, G .; Technau, K; et al. "La resistencia a los medicamentos entre los niños recién diagnosticados con VIH en la era de la profilaxis antirretroviral más eficaz". SIDA. 30 de abril de 2014; 8: 1673-1678.
Institutos Nacionales de Salud (NIH). "Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por VIH-1". Bethesda, Maryland; Octubre 11, 2013.