8 barreras que dificultan el cambio en las pequeñas prácticas médicas

La industria de la salud cambia constantemente por muchas razones. Más recientemente, la mejora de la calidad ha sido la tendencia y las pequeñas prácticas médicas se enfrentan con la implementación de estrategias complejas para mejorar la calidad de la atención de los pacientes. Varias mejoras que una práctica médica puede considerar incluyen reducir los tiempos de espera , mejorar las prácticas de seguimiento de los pacientes, mejorar las quejas de los pacientes, mejorar la documentación clínica y estandarizar los procesos.

Para implementar el cambio en una pequeña práctica médica, es importante identificar y comprender las barreras y los desafíos que dificultan el cambio. Existen barreras internas y externas que dificultan el cambio en las pequeñas prácticas médicas.

Las barreras internas incluyen:

• Resistencia del personal al cambio
• La falta de motivación de los miembros de la práctica
• Falta de relación entre los miembros de la práctica
• La falta de espacio adecuado
• Luchas de poder

Las barreras externas incluyen:

• Competencia
• Reforma de pago
• Participación del paciente

1 -

Resistencia del personal al cambio

La resistencia al cambio ocupa un lugar destacado en la lista de barreras para implementar cambios en cualquier entorno. En una práctica médica en la que el trabajo en equipo es esencial, es importante predecir las fuentes de resistencia y desarrollar estrategias para evitarlas. Algunas de las razones más comunes por las cuales el personal puede ser resistente al cambio incluyen:

1. El miedo a lo desconocido. Las personas tienden a asociar o percibir el cambio automáticamente como una experiencia negativa. Esto es especialmente cierto si no tienen una advertencia adecuada o si no entienden cómo afectará su trabajo.
2. El miedo de perder sus trabajos. Las personas a menudo perciben el cambio como una amenaza para sus trabajos. Pueden ver la implementación de nuevos procesos como una reestructuración y pensar si la práctica médica se vuelve más eficiente, su posición será eliminada.
3. Falta de confianza. Si los miembros de la práctica no confían en la gerencia, es menos probable que sigan fácilmente nuevas políticas y procedimientos. Si la gerencia ha perdido la confianza o nunca se ha ganado realmente la confianza de los miembros de la práctica, puede ser resistente al cambio.
4. Prefiere la rutina. Algunas personas no tienen ninguna razón para resistirse al cambio más allá de lo que prefieren su rutina actual. Después de trabajar en el mismo lugar, en la misma posición, durante muchos años, es más fácil apegarse a lo familiar. A estas personas no les gusta aprender cosas nuevas y es probable que sean los miembros más resistentes de la práctica.
5. Mal momento. Cada paso en una transición o implementación debe ser presentado en el momento correcto. De lo contrario, los miembros de la práctica definitivamente resistirán cualquier cambio introducido que se encuentre con resistencia.

2 -

La falta de motivación de los miembros de la práctica

Los miembros de la práctica que carecen de motivación para implementar el cambio son diferentes de aquellos que son resistentes al cambio. La resistencia es la negativa a aceptar o cumplir un cambio. La falta de motivación se refiere a la falta de voluntad de alguien debido a la falta de deseo o interés.

Otra diferencia entre la resistencia y la motivación es que la resistencia se puede superar comunicándose con el personal qué cambios incluyen, quién se verá afectado y cómo los afectarán antes de que se implementen los cambios. La motivación, por otro lado, es un poco más compleja.

Hay dos tipos de motivadores: intrínseco y extrínseco.

Los motivadores intrínsecos son impulsados ​​por factores internos. Un individuo obtiene satisfacción personal al emprender una actividad específica. Algunos ejemplos de motivadores intrínsecos son el logro, el reconocimiento, el disfrute o la sensación de plenitud.

Los motivadores extrínsecos son impulsados ​​por factores externos. Estos usualmente involucran algún tipo de control ya sea dando o reteniendo recompensas, o alguna forma de castigo. Algunos ejemplos de motivadores extrínsecos son dinero, elogios, medidas disciplinarias, seguridad laboral o beneficios.

3 -

Falta de relación entre los miembros de la práctica

Cuando los miembros de la práctica carecen de relación, carecen de cohesión y productividad. Para tener éxito, especialmente durante un momento de cambio, los miembros de la práctica necesitan confiar, apoyarse y respetarse mutuamente.

Antes de implementar el cambio en una práctica pequeña, puede ser necesario usar actividades de formación de equipos para mejorar las relaciones entre los miembros de la práctica. 1.

Aquí hay diez identificadores que practican la falta de relación entre los miembros:

1. Quejas de los pacientes sobre la calidad del servicio
2. Disminuir la productividad
3. Confusión sobre los roles y las responsabilidades del trabajo
4. Tareas no llevadas a cabo de manera adecuada u oportuna
5. Falta de motivación
6. Tareas de rutina que requieren decisiones complejas
7. Conflictos entre los miembros de la práctica
8. Actitudes negativas hacia la gestión
9. Quejas de favoritismo
10. Falta de cooperacion

4 -

Falta de espacio adecuado

Las prácticas médicas tradicionales a menudo carecen del espacio adecuado para implementar cambios. Específicamente, los cambios realizados para mejorar el flujo del paciente a menudo son difíciles debido a diseños desactualizados. Los costos de remodelar o mudarse a un espacio más grande pueden no ser una opción debido a la presión financiera que podría causar en la práctica.

Realizar una evaluación del flujo del paciente puede ayudar a determinar si el espacio realmente es el problema o si se deben hacer cambios al proceso. Si se determina que el espacio realmente es el problema, lo mejor para la práctica es invertir en la construcción que mejore la satisfacción del paciente para los pacientes actuales y futuros.

5 -

Luchas de poder

Hay muchas luchas de poder en la práctica médica. Uno que es una barrera para implementar el cambio es la lucha entre brindar atención de calidad mientras se reducen los costos. La mala calidad de la atención y los crecientes costos de la atención médica han estado en el centro de los esfuerzos de reforma de la atención médica durante muchos años.

La investigación indica que los modelos tradicionales de pago por volumen son responsables de los problemas con la calidad y los costos de la atención. Los modelos de pago basados ​​en volumen alientan a los proveedores a tratar a más pacientes para generar mayores ganancias sin tener en cuenta mejorar los resultados de calidad o reducir los costos mientras que los modelos de pago basados ​​en el valor animan a los proveedores a lograr ciertas medidas de rendimiento para generar reembolsos más altos.

Las prácticas médicas que intentan mejorar los resultados de calidad y reducir los costos son conscientes de la lucha constante por el poder entre brindar atención al paciente y mantenerse financieramente saludable. Hasta que cambien los modelos de pago que respaldan la calidad de la atención mientras permiten que la práctica médica logre la sostenibilidad financiera, es probable que la implementación del cambio continúe obstaculizada.

6 -

Competencia

La competencia sana es buena para los negocios, sin embargo, un gran número de prácticas médicas independientes están consolidando sus prácticas para convertirse en una práctica médica multiespecializada. Algunos expertos indican que fusionar diferentes especialidades médicas en una práctica es beneficioso para los pacientes y la práctica.

Las prácticas médicas independientes tienen la responsabilidad exclusiva de mantener y actualizar los equipos, el software (tecnología de la información) y la infraestructura existentes. Estos costos pueden ejercer presión sobre la oficina médica con un flujo de efectivo limitado. Los requisitos para ICD-10, HIPAA, uso significativo y la implementación del registro de salud electrónico requieren que los proveedores de atención médica aumenten sus capacidades en tecnología de la información y educación.

Las prácticas más grandes se encuentran en una mejor posición financiera para implementar estos cambios.

7 -

Reforma de pagos

Los recortes en los reembolsos de Medicare y Medicaid, también identificados como reformas de pago, son una gran barrera para el cambio en una pequeña práctica médica. Los recortes de Medicare y Medicaid crean un importante revés financiero para las prácticas independientes o privadas. Las bajas ganancias hacen que sea casi imposible implementar cambios porque las pequeñas prácticas apenas son capaces de mantener y mucho menos de realizar mejoras.

Además, las prácticas que tratan a un gran número de pacientes de Medicare y / o Medicaid, la reducción en el reembolso puede hacer que dejen de aceptar como mínimo nuevos pacientes de Medicare y Medicaid. Para algunos, significa cerrar su práctica.

8 -

Participación del paciente

Sin la participación del paciente, es difícil implementar el cambio. Una forma fácil y efectiva de asegurarse de que sus pacientes reciban información importante para su cuidado es darles folletos. Los cinco folletos más necesarios para pacientes nuevos incluyen:

1. El folleto de la primera visita
   • Mensaje de bienvenida del paciente
   • Una introducción a la práctica médica
   • Una breve biografía de cada médico
   • Lo que deberían esperar de su primer examen
   • Información del contacto
   • Horas de operación
   • Servicios prestados
   • Otras ubicaciones
2. La lista de qué llevar a cada visita
   • Información del seguro
   • identificación fotográfica
   • Parte responsable / información
   • Información demográfica
   • Pagos
   • Información clínica
   • Contactos de emergencia
   • Información de accidentes
   • Directivas avanzadas
   • Preautorizaciones / referencias
3. La política de pago
   • Las cantidades de los copagos, los deducibles y los coseguros vencen antes de que se presten los servicios para cada visita.
   • Los pacientes de autopago son responsables de pagar el monto total en su totalidad
   • Formas de pago aceptables como cheques personales, tarjetas de crédito y tarjetas de débito
   • Cargos por pagos atrasados ​​por montos facturados no pagados dentro de un período de tiempo determinado
   • Cargos por citas perdidas no canceladas o reprogramadas por adelantado
   • Una lista de las compañías de seguros participantes
   • Los pacientes deben presentar un comprobante de seguro antes del tratamiento o ser considerados de pago propio
4. El aviso de prácticas de privacidad
   • Cómo usará y divulgará su PHI el proveedor
   • Los derechos que los pacientes tienen con respecto a su propia PHI
   • Una declaración que informa al paciente de las leyes que requieren que el proveedor mantenga la privacidad de su PHI.
   • A quién pueden contactar los pacientes para obtener más información sobre las políticas de privacidad del proveedor
5. La encuesta de satisfacción del paciente
   • ¿Se habló al paciente con respeto cuando llamaron para una cita?
   • ¿La recepcionista saludó al paciente con cortesía y respeto?
   • ¿Cuánto tiempo esperó el paciente para ver al médico?
   • ¿La enfermera y el médico explicaron los detalles de los servicios prestados al paciente?
   • ¿Respondieron la enfermera y el médico a todas las preguntas del paciente?
   • ¿Recibió el paciente un excelente servicio al cliente?
   • ¿La sala de exámenes estaba limpia, cómoda y preparada?
   • ¿El área de espera era segura, limpia y espaciosa?

Esta no es una lista completa, sino solo algunas formas básicas para mantener a los pacientes comprometidos y conscientes de la importancia de su participación para su propia atención.

_Referencias

_{Arar, Nedal H., y col. "Implementando el mejoramiento de la calidad en pequeñas y autónomas prácticas de atención primaria: implicaciones para el hogar médico centrado en el paciente". Calidad en Atención Primaria 19.5 (2011): 289-300. CINAHL con texto completo.}

_{Forbes. Revista Forbes, nd}