Cómo solicitar y ser acreditado como proveedor de la red Aetna
Los médicos y otros proveedores pueden convertirse en participantes de la red de atención médica de Aetna para proporcionar servicios médicos a su creciente número de miembros. Una vez aceptado como parte de la red, un médico es un proveedor dentro de la red y las personas con el plan de Aetna utilizarán preferentemente sus servicios. Esta es una gran ventaja si Aetna tiene muchos suscriptores en su área.
Aetna se reconoce a sí misma como uno de los líderes del país en seguros de salud. Con millones de miembros en su plan médico, Aetna's continúa teniendo una fuerte presencia en la mayoría de los estados. Use los siguientes pasos como una guía para convertirse en un participante en una red de Aetna.
Paso 1: Obtenga un identificador de proveedor nacional (NPI)
Antes de solicitar la participación en la red de Aetna, los proveedores que incluyen médicos, otros profesionales clínicos, consultorios médicos y ciertos proveedores deben obtener un NPI.
El identificador de proveedor nacional o NPI es un número de identificación único de 10 dígitos que se utiliza para tomar el lugar de los identificadores del proveedor, como el número único de identificación del proveedor (UPIN) en las transacciones estándar de HIPAA. Los proveedores de atención médica son requeridos por la regulación de HIPAA para obtener un NPI.
Si aún no tiene un NPI, solicite uno en nppes.cms.hhs.gov o llame al Enumerador de NPI al 1-800-465-3203.
Paso 2: Presentar una solicitud de participación
Aetna exige que cualquier proveedor que tenga un interés en participar en una red de Aetna presente una solicitud de participación antes de enviar una solicitud. La solicitud de participación se evalúa para determinar la necesidad de un proveedor participante dentro de la ubicación geográfica de su consultorio médico. Póngase en contacto con uno de los siguientes para enviar su solicitud de médicos y otros profesionales clínicos:
- Complete el formulario de solicitud de solicitud de planes médicos en línea en el sitio web de Aetna
- Póngase en contacto con un representante al 1-800-353-1232
- El centro médico debe comunicarse con el Centro de servicios para proveedores de Aetna al 1-888-632-3862.
Asegúrese de tener a mano la identificación fiscal y el número de licencia médica de su consultorio médico. Si su solicitud es aceptada, Aetna le enviará su acuerdo de proveedor por correo electrónico para su revisión. Se requiere una firma.
Paso 3: Únase a la fuente de datos del proveedor universal de CAQH (UPD)
CAQH UPD es una herramienta en línea diseñada para simplificar el proceso de recopilación de información requerida por los planes de salud para la credencialización de proveedores y mucho más. Este proceso evita que los proveedores tengan que enviar la misma información a múltiples planes de seguro de salud. Los miembros pueden completar y enviar su información a todos los planes de salud de forma gratuita.
- Obtenga una ID de Proveedor de CAQH llamando al Soporte de CAQH al (888) 599-1771 o envíe un correo electrónico a caqh.updhelp@acsgs.com
- Inicie sesión en upd.caqh.org/oas/
- Siga las instrucciones para completar y activar el registro
Paso 4: completa la solicitud
El proceso de solicitud se puede completar completamente en línea. Una vez que la solicitud se complete y se atestigüe, deberá autorizar a Aetna para que tenga acceso a su solicitud de inscripción y otra información. El proceso completo no debería tomar más de dos horas para completarse. El módulo también está diseñado para guardar su información si necesita completar la aplicación en varias sesiones.
El servicio de asistencia de CAQH está disponible para ayudarlo si necesita ayuda durante el proceso.
Paso 5: reúna toda la documentación de respaldo
Cualquier documentación de respaldo aplicable debe enviarse por fax a CAQH al (866) 293-0414. Necesitará:
- Curriculum vitae
- Licencia médica
- Certificado DEA
- Certificado CDS
- Formulario W-9 del IRS
- Hoja de seguro de mala praxis
- Resumen de cualquier caso de negligencia pendiente o resuelto
Aetna tiene un proceso único de credencialización. La CVO de Aetna (Organización de verificación de credenciales) evalúa las calificaciones de cada solicitante antes de que un proveedor pueda ser aceptado para participar en una red de Aetna. Además de la información solicitada por CAQH, Aetna también revisará la competencia y conducta profesional.
Otra información pertinente
- Todo el proceso puede tomar de tres a seis meses
- Se enviará una notificación por escrito al proveedor una vez que se haya tomado una decisión
- Para obtener más información sobre cómo su consultorio médico se convierte en proveedor participante de Aetna, visite www.aetna.com y www.caqh.org.