Rápida propagación de las infecciones por hepatitis C Cuentas de amplia variación genética
En la actualidad hay 11 cepas genéticas diferentes (genotipos) del virus de la hepatitis C (VHC) en el mundo, aunque la mayor prevalencia se observa con los genotipos 1 a 7. Además de esto, cada genotipo se puede dividir en subtipos específicos, que se clasifican numéricamente (p. ej., genotipo 1a o 1b del VHC).
La genotipificación se considera vital, ya que ayuda a los médicos a determinar qué medicamentos funcionarán de manera más efectiva para su virus específico (o virus si está infectado con más de un genotipo del VHC).
El proceso de identificación no requiere más que un simple análisis de sangre, cuya muestra se analiza utilizando una tecnología conocida como ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) .
Genotipo 1
El genotipo 1 es el genotipo de VHC más común en América del Norte y Europa y representa casi el 80% de todas las infecciones en los EE. UU. Las infecciones por genotipo 1 se consideran las más difíciles de tratar, aunque los antivirales de acción directa más nuevos alcanzan una mayor curación tasas en pacientes recién tratados y tratados previamente. El genotipo 1 de VHC puede desglosarse en los subtipos 1a, 1b y 1c.
Genotipo 2
El genotipo 2 es el segundo genotipo de VHC más común en los EE. UU., Representa aproximadamente el 10% de todas las infecciones. Antes de la introducción de DAA, era uno de los genotipos más fáciles de tratar, con pacientes que tenían un 80% de posibilidades de lograr una respuesta viral sostenida (RVS) consistente con una cura. Hoy en día, esa cifra está más cerca del 90% en muchos pacientes previamente tratados y del 99% en pacientes recién tratados.
El genotipo 2 también tiene tres subtipos principales: 2a, 2b y 2c.
Genotipo 3
El genotipo 3 es endémico del sudeste asiático y se distribuye de manera desigual en Australia, India y otras partes del Lejano Oriente. Se estima que aproximadamente el 6% de los estadounidenses tienen el genotipo 3 del VHC, que se puede dividir en dos subtipos principales: 3a y 3b.
Genotipo 4
El genotipo 4 es más común en África, Oriente Medio y varios países de Europa oriental. Egipto tiene un número especialmente alto de personas infectadas con el genotipo 4, así como la población de VHC más grande del mundo. La alta tasa de infecciones por VHC en estas regiones explica, en gran parte, la gran diversidad genética del virus, que incluye los subtipos 4a, 4b, 4c, 4d y 4e.
Genotipo 5
El genotipo 5 se observa con mayor frecuencia en el sur de África y se considera que tiene una pequeña variación genética con un subtipo principal: 5a.
Genotipo 6
El genotipo 5 es común en el sur de China, Hong Kong y otros países del sudeste asiático. Al igual que el genotipo 5, hay un subtipo principal: 6a.
Genotipo 7
Genotype 7 se agregó a las bases de datos públicas en 2014 y hasta ahora se ha identificado en Tailandia y la República Democrática del Congo. Tiene un subtipo principal: 7a.
Además, se han identificado los genotipos 9, 10 y 11, aunque las infecciones se han aislado relativamente en Vietnam y partes de Indonesia.
Tratamiento del VHC por genotipo
Con la llegada de los antivirales de acción directa, los pacientes tienen una gama en expansión de opciones de tratamiento del VHC. Actualmente, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. Ha aprobado los siguientes DAA para uso en pacientes con genotipos de VHC 1-4 y 6:
- Daklinza (daclatasvir) : genotipo 3 del VHC
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir) : genotipo 1 del VHC
- Sovaldi (sofusbuvir) : genotipos de VHC 1, 2, 3 y 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : genotipo 4 del VHC
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-empacado con dasabuvir) : genotipo 1 de VHC
- Olysio (simeprevir) : genotipo 1 del VHC
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): genotipos de VHC 1, 4 y 6
Fuentes:
Rockstruh, J. "Resumen de EASL 2015 para Hepatitis C Toda la terapia DAA oral para el VHC en camino a la optimización: aún queda mucho por aprender". 50º Encuentro de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL). 22-26 de abril de 2015; Viena, Austria.
Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas. "Hepatitis C crónica: tratamiento actual de la enfermedad".
Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. "Hepatitis C Genotipo".