La codificación médica es una parte importante del proceso de facturación médica. Aunque la codificación del diagnóstico es solo una parte del trabajo de un codificador, es uno de los factores más importantes de la codificación porque representa la enfermedad, la lesión, la afección o los síntomas del paciente que afectan la salud del paciente.
Una persona nueva en la codificación médica o que esté considerando una carrera en codificación médica puede revisar la siguiente descripción breve de la codificación del diagnóstico (ICD).
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Determinando el Código de Diagnóstico CorrectoPara determinar los códigos de diagnóstico correctos (ICD), los codificadores médicos deben usar los volúmenes 1 y 2 en tándem. El Volumen 1 es la lista tabular de enfermedades que cubre enfermedades y afecciones específicas. El Volumen 2 es la lista alfabética de enfermedades que proporciona la información necesaria para identificar condiciones particulares.
- Siempre comience con el Volumen 2 que describe la condición
- Use el Volumen 1 para obtener orientación adicional, como el uso de dígitos adicionales, códigos adicionales y / o códigos alternativos.
- Use códigos adicionales cuando el código de diagnóstico es insuficiente por sí mismo
- Enumere primero la enfermedad subyacente y luego el diagnóstico secundario
- Preste atención a los símbolos y notas de instrucción
- Algunos códigos solo son apropiados para pacientes de cierta edad o género
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Las razones para usar los códigos de diagnósticoEl reembolso del seguro es la razón número uno por la que se usan los códigos de diagnóstico. Los códigos de diagnóstico son esenciales para obtener reclamaciones médicas pagadas con precisión. Los pagos por visitas hospitalarias a pacientes hospitalizados se basan principalmente en enfermedades y afecciones, que ayudan a formar DRG (grupos relacionados con el diagnóstico) .
Además, los códigos de diagnóstico indican la necesidad médica o la razón por la cual un paciente recibió el tipo de atención que recibe ya sea una radiografía, un laboratorio, una visita al consultorio o una cirugía. Los pagadores de seguros, especialmente Medicare rechazarán las reclamaciones que no indiquen la necesidad médica de la visita del paciente.
Hay otros usos para los códigos de diagnóstico:
- Para documentar o informar la calidad de la atención del paciente.
- Para proporcionar una comunicación precisa mediante el uso de un sistema de clasificación nacional que se entiende entre los pagadores y proveedores.
- Para informar los datos que se utilizan para una variedad de estudios de investigación como enfermedades, medicamentos, procedimientos o tendencias en la atención de la salud.
- Para tomar decisiones administrativas importantes, como marketing, personal, presupuestos y compras
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El proceso de 5 pasos para la codificación médica- Revise la documentación médica reportada por el médico, la enfermera, el técnico y / u otro personal clínico.
- Identifique las condiciones médicas que necesitan ser codificadas.
- Identifique los términos principales para cada condición.
- Busque el término principal en el Volumen 2, el índice alfabético
- Utilice el código que se encuentra usando el Volumen 2 y verifíquelo utilizando el Volumen 1, la lista tabular, y aplique las pautas apropiadas.
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La clasificación de enfermedades y lesionesHay 17 clasificaciones diferentes de enfermedades y lesiones para los principales términos y sub-términos de diagnóstico que varían en número de 001 a 999.
- Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
- Neoplasmas
- Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, y trastornos de la inmunidad
- Enfermedades de la sangre y órganos que forman la sangre
- Desordenes mentales
- Enfermedades del sistema nervioso y órganos sensoriales
- Enfermedades del sistema circulatorio
- Enfermedades del sistema respiratorio
- Enfermedades del sistema digestivo
- Enfermedades del sistema genitourinario
- Complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio
- Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo
- Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo
- Anomalías congénitas
- Ciertas condiciones originadas en el Período Perinatal
- Síntomas, signos y condiciones mal definidas
- Lesiones y envenenamiento
Además de estos, hay 2 tipos de códigos suplementarios.
- Códigos V: Clasificación suplementaria de los factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud
- Códigos E: Clasificación Suplementaria de Causas Externas de Lesiones y Envenenamientos
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A dónde ir en busca de ayuda- Libro de terminología médica
- Libro de anatomía y fisiología
- Diccionario médico
- Libro de codificación ICD
- Centros para el sitio web de Medicare y Medicaid