Cómo Bill CHAMPVA para servicios médicos
El Programa Médico y de Salud Civil del Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA) es un programa integral de atención médica para civiles que califican y que no son elegibles para TRICARE. Es administrado por la Oficina de Atención a la Comunidad de la Administración de Salud de Veteranos en Denver, Colorado. Cubre cónyuges e hijos de veteranos que están permanentemente y totalmente discapacitados. También cubre a los sobrevivientes de miembros militares que murieron en el cumplimiento del deber pero que no son elegibles para TRICARE.
Información general para CHAMPVA para facturación médica
ID de pagador
84146 (Médico)
Números de contacto
Teléfono 1-800-733-8387
Fax 1-303-331-7804
Datos del Domicilio
Centro de Administración de Salud de VA
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
Dirección de correo electrónico
Vaya a http://www.va.gov/landing2_contact.htm y siga las instrucciones para enviar correos electrónicos a través de IRIS.
Elegibilidad, Beneficios y Estado de Reclamo
Los cónyuges (actuales o sobrevivientes) y los hijos de veteranos pueden ser elegibles para CHAMPVA si el veterano está permanente y totalmente discapacitado (o estaba en el momento de la muerte), o si murió de una discapacidad relacionada con el servicio. También está abierto para el cónyuge sobreviviente o hijo de un miembro militar que murió en el cumplimiento del deber. Sin embargo, en todos los casos, las personas elegibles para TRICARE no son elegibles para CHAMPVA. Vea la página de Elegibilidad de CHAMPVA.
Para verificar la elegibilidad, los beneficios y el estado de la reclamación, un proveedor de atención médica puede usar el Sistema de Reconocimiento Interactivo de Voz (IVR) de CHAMPVA.
- 24 horas al dia
- Obtener reclamos de beneficiario de CHAMPVA o estado de beneficiario
- Marque 1-800-733-8387 y siga los comandos de voz.
Cómo enviar una solicitud de autorización previa a CHAMPVA
Se requiere autorización previa de CHAMPVA para:
- Equipo médico duradero (DME) $ 2,000.00 o más (para comprar o alquilar)
- Servicios de salud mental y / o abuso de sustancias
- Trasplantes de órganos y médula ósea
- Cuidado dental
Envíe las solicitudes de autorización previa antes de prestar los servicios por teléfono usando el número de teléfono en la tarjeta de identificación del miembro.
- Para salud mental y abuso de sustancias, autorizaciones previas llame al 1-800-424-4018
- Para equipo médico duradero y otras autorizaciones previas llame al 1-800-733-8387
Datos de facturación
Hay dos formas de facturar reclamos a CHAMPVA
- Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través de un proveedor / cámara de compensación electrónica.
- Los reclamos en papel pueden enviarse a la dirección postal de reclamos de CHAMPVA.
- Las reclamaciones en papel deben enviarse por correo a:
Centro de Administración de Salud de VA
Reclamaciones de CHAMPVA
PO Box 469064
Denver CO 80246-9064
- Las reclamaciones en papel deben enviarse por correo a:
Reclamaciones secundarias:
- Medicare enviará electrónicamente a CHAMPVA si el número de Reclamo del seguro médico de Medicare (HICN) está archivado
- Presente electrónicamente o en papel con la explicación de beneficios del beneficiario principal (EOB) en la dirección mencionada arriba
- Incluya cantidades de ajuste, tanto a nivel de reclamación como a nivel de línea de servicio (si está disponible)
- Incluya los motivos de ajuste: obligación contractual, deducible, coseguro, etc. Utilice los códigos provistos por la transferencia del pagador principal
- Monto pagado por el pagador principal - a nivel de reclamación y / o nivel de línea de servicio (si está disponible)
Requisitos de presentación oportuna
CHAMPVA debe recibir los reclamos dentro de un año a partir de la fecha del servicio o dentro de un año a partir de la fecha de alta de un centro para pacientes internados. Cualquier reclamo presentado después de un año será denegado.
Reclamos corregidos
Al realizar cambios en los reclamos pagados previamente, comuníquese con la oficina que procesó el reclamo original con la documentación de respaldo que valida el cambio en la codificación y / o facturación con una carta explicando por qué.
Reembolsos
Los pagos en exceso se deben devolver con un cheque pagadero a CHAMPVA:
Centro de Administración de Salud de VA
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
Información de apelación
Los proveedores deben enviar una solicitud de reconsideración a:
Centro de Administración de Salud de VA
CHAMPVA
A la atención: Apelaciones
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948
Para las apelaciones de salud mental de primer nivel, envíe a:
Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155
Apelación de nivel 1
- Presentar dentro de un año a partir de la fecha de la denegación o pago inicial
- Identifique la razón por la cual está solicitando una reconsideración
- Incluya una copia de la EOB o carta de determinación.
- Incluir nueva información no presentada anteriormente
Apelación de nivel 2
Si no está satisfecho con la resolución de la revisión de primer nivel, puede enviar la apelación a una revisión de segundo nivel dentro de los 90 días calendario a partir de la fecha de la determinación de revisión de primer nivel. Para apelaciones de segundo nivel, siga las mismas pautas que se describen para las apelaciones de primer nivel, pero indique "Solicitud de apelación de segundo nivel" en el formulario o la carta de apelación.
Las decisiones de decisiones de apelación de segundo nivel son definitivas.
Las solicitudes de reconsideración de salud mental de segundo nivel deben enviarse a:
Centro de Administración de Salud de VA
CHAMPVA
A la atención: Apelaciones
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948