Malabsorción de ácido biliar idiopática (primaria) y diarrea por SII

¿Podría la diarrea en el SII estar relacionada con problemas de mala absorción del ácido biliar?

En la búsqueda de una comprensión más profunda de los factores causantes del síndrome del intestino irritable (SII), algunos investigadores han centrado su atención en una afección conocida como malabsorción idiopática de ácidos biliares (I-BAM).

¿Qué es I-BAM?

Los ácidos biliares son sustancias producidas por el hígado y almacenadas en la vesícula biliar . El ácido biliar ayuda al proceso de digestión de las grasas, que tiene lugar dentro del intestino delgado.

Usualmente, los ácidos biliares son absorbidos por el intestino delgado y devueltos al hígado para ser reciclados y usados ​​hasta 10 veces por día. Solo una pequeña cantidad de ácidos biliares (5 por ciento) generalmente pasa al colon, el intestino grueso .

Pero si demasiados ácidos biliares ingresan al intestino grueso, estimulan la secreción de fluidos, lo que produce deposiciones sueltas y acuosas y diarrea. Esta condición se conoce como malabsorción de ácidos biliares (BAM). En ausencia de una enfermedad o lesión gastrointestinal identificable, la malabsorción se caracteriza como BAM de Tipo 2, también conocida como BAM idiopática o primaria (I-BAM o P-BAM).

I-BAM generalmente se piensa que es una condición rara. Sin embargo, una revisión de investigación encontró que aproximadamente del 25 al 30 por ciento de los pacientes con síntomas de tipo IBS-D dieron positivo en la prueba de I-BAM usando un escáner 75SeHCAT.

Como parte de esta revisión, los datos indicaron que los pacientes que recibieron una dosis de medicación dirigida de los secuestradores de ácidos biliares en relación con el nivel de malabsorción medido por el escáner de medicina nuclear mostraron mejoría de los síntomas.

Los investigadores concluyen que un subdiagnóstico de I-BAM debido a la ignorancia sobre su prevalencia y la falta de acceso a la exploración (no está disponible en los EE. UU.) Puede llevar a que muchos pacientes con SII-D no reciban un tratamiento adecuado y efectivo .

Una teoría posible

Los investigadores han intentado comprender mejor qué podría haber detrás de este problema de mala absorción de ácidos biliares.

Un posible culpable es una hormona ileal (intestino delgado), FGF19, que es responsable del control de la producción de ácido biliar. Puede ser que niveles bajos de esta hormona estén dando como resultado cantidades excesivas de ácidos biliares que causan el derrame en el intestino grueso. Se están realizando investigaciones para comprender mejor esta disfunción, con la esperanza de que pueda conducir a medicamentos que se dirijan directamente al problema.

La línea de fondo

A pesar de lo impresionantes que son los números del 25 al 30 por ciento, es importante señalar que esta área de investigación parece estar impulsada por un grupo particular de investigadores. Y, desafortunadamente, como el escáner 75SeHCAT no está disponible en los EE. UU., No es como si hubiera un análisis de sangre rápido para descubrir si su IBS-D es realmente I-BAM. Sin embargo, si constantemente tiene deposiciones sueltas y acuosas como parte de su cuadro sintomático, es posible que desee hablar con su médico para ver si podría ser un candidato para un ensayo de los medicamentos que se usan para tratar el BAM.

Fuentes:

Pattni, S. & Walters, J. "Avances recientes en la comprensión de la malabsorción de ácidos biliares" British Medical Bulletin 2009 92: 79-93.

Walters, J. "Definir la diarrea primaria de los ácidos biliares: hacer el diagnóstico y reconocer el trastorno" Expert Reviews 2010 4: 561-567.

Wedlake, L., et.al. "Revisión sistemática: la prevalencia de la malabsorción idiopática de ácidos biliares diagnosticada por la exploración SeHCAT en pacientes con síndrome de intestino irritable con diarrea predominante" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2009 30: 707-717.

Walters, J. "Definir la diarrea primaria de los ácidos biliares: hacer el diagnóstico y reconocer el trastorno" Expert Reviews 2010 4: 561-567.