Use la versión 02/12 para la facturación de reclamaciones por médicos y proveedores
El CMS 1500 es el formulario de reclamación estándar de tinta roja en papel blanco utilizado por los médicos y proveedores para la facturación de reclamaciones. A pesar de que fue desarrollado por The Centers for Medicare and Medicaid (CMS), se ha convertido en el formulario estándar utilizado por todas las compañías de seguros. A partir del 1 de abril de 2014, la versión revisada 02/12 es la única aceptada por Medicare. La versión anterior 08/05 ya no es válida.
¿A quién puede reclamar Bill el uso del CMS 1500?
Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS 1500 para facturar reclamos médicos.
- Servicios médicos
- Asistentes médicos
- Emfermera practicante
- Especialistas en enfermería clínica
- Enfermeras parteras
- Anestesistas de enfermería certificados
- Psicólogos clínicos
- Trabajadores sociales clínicos
- Suministros y equipos de diálisis en el hogar
- Servicios de ambulancia
- Servicios de laboratorio de diagnóstico clínico
Consejos para preparar el formulario de reclamo CMS 1500
- Asegúrese de que todos los datos se ingresen correctamente y con precisión en los campos correctos.
- Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente, exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.
- Use los códigos de diagnóstico correctos (ICD-9) y los códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) usando modificadores cuando sea necesario.
- Use solo la dirección física para el campo de ubicación de la facilidad de servicio.
- No olvide incluir la información de NPI donde se indique.
Se pueden encontrar instrucciones más detalladas en www.cms.gov o www.nucc.org
Revisión del CMS 1500 - Versión 02/12
A partir del 6 de enero de 2014, la versión revisada (02/12) del formulario CMS 1500 fue aprobada para su uso. El formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12) se desarrolló para alinearse con los cambios de formato en la facturación electrónica de la versión 4010 a la versión 5010 de 837P y el cambio de la CIE 9 a la CIE 10 .
El formulario se lanzó el 6 de enero de 2014. A partir del 1 de abril de 2014, los proveedores solo pueden usar el formulario revisado CMS 1500 (versión 02/12). No se deben utilizar las existencias restantes de 08/05.
Diferencias entre la versión 08/05 y la versión 02/12
- El encabezado: el símbolo rectangular fue reemplazado por un código QR.
- Localizador de campo 1: TRICARE CHAMPUS fue reemplazado por TRICARE; SSN fue reemplazado con ID #
- Field Locator 8: PACIENT STATUS fue reemplazado por RESERVED FOR NUCC USE
- Localizador de campo 9b: FECHA DE NACIMIENTO DE OTRO ASEGURADOR, SEXO fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
- Localizador de campo 9c: NOMBRE DEL EMPLEADOR O ESCUELA fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
- Localizador de campo 10d: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado con CÓDIGOS DE RECLAMACIÓN (designado por NUCC)
- Localizador de campo 11b: EL NOMBRE DEL EMPLEADOR O LA ESCUELA se reemplazó con OTRA IDENTIFICACIÓN DE RECLAMACIÓN (designada por NUCC); se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
- Localizador de campo 14: FECHA DE LA CORRIENTE (flecha roja) ENFERMEDAD (primer síntoma) O LESIÓN (accidente) O EMBARAZO (LMP) se reemplazó con FECHA DE ENFERMEDAD ACTUAL, LESIÓN o EMBARAZO (LMP); Se agregó QUAL y se agregó una línea punteada para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
- Localizador de campo 15: SI EL PACIENTE TUVO LA MISMA O SIMILAR ENFERMEDAD. DAR FIRST DATE fue reemplazado por OTHER DATE; Se agregó QUAL y se agregó una línea punteada para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
- Localizador de campo 17: se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
- El Localizador de campo 19: RESERVADO PARA USO LOCAL se reemplazó con INFORMACIÓN DE RECLAMACIÓN ADICIONAL (designada por NUCC)
- Field Locator 21: ICD Ind. Se agregó y se agregó una línea punteada para acomodar el uso de un calificador de 1 dígito; Se agregaron 8 líneas adicionales para los códigos de diagnóstico; las etiquetas para las líneas de código de diagnóstico se cambiaron de números a alfas
- Localizador de campo 22: MEDICAID RESUBMISSION se reemplazó con RESUBMISSION
- Field Locator 30: BALANCE DUE fue reemplazado por Rsvd para NUCC Uso