Decodificar el tipo de códigos de factura
El tipo de códigos de factura son códigos de tres dígitos que se encuentran en el formulario de reclamo UB-04 que describe el tipo de factura que un proveedor envía al pagador, como Medicaid o una compañía de seguros. Este código es obligatorio en la línea 4 del UB-04.
Cada dígito tiene un propósito específico y se requiere en todas las reclamaciones de UB-04 en el localizador de campo 4. Analicemos algunos ejemplos de códigos de factura y luego observemos qué significa cada dígito y qué códigos parecen.
Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Verifique el manual actual para cualquier cambio o revisión.
Ejemplos de tipos de facturas
Aquí hay ejemplos de tipos de códigos de factura y lo que significan.
- El tipo de factura 111 representa un reclamo hospitalario para pacientes internados que indica que el período de reclamo cubre la admisión a través del alta del paciente.
- El tipo de factura 117 representa un reemplazo hospitalario o un reclamo corregido de un reclamo hospitalario para pacientes internados que se haya presentado anteriormente y que haya sido pagado para que el pagador pueda reprocesar el reclamo.
- El tipo de factura 138 representa la anulación de un paciente externo a un hospital o la cancelación de un reclamo previo a un reclamo ambulatorio hospitalario presentado anteriormente que ha pagado para que el pagador recupere el pago realizado.
- El tipo de factura 831 representa una cirugía ambulatoria de hospital realizada en un centro quirúrgico ambulatorio. Para una cirugía ambulatoria realizada en un hospital, el tipo de factura sería 131 en lugar de 831.
Primer dígito del tipo de factura Tipo de instalación de recurso
El primer dígito se refiere al tipo de instalación.
1 - Hospital
2 - Enfermería especializada
3 - Salud en el hogar
4 - Instalación de atención médica no médica religiosa (Hospital)
5 - Instalación de atención médica no médica religiosa (atención extendida)
7 - Clínica
8 - Instalación de especialidades, cirugía ASC de hospital
Segundo dígito del código de tipo de factura
Lo que el segundo dígito significa depende del primer dígito. Tiene un conjunto diferente de significados para clínicas e instalaciones especiales.
El segundo dígito se refiere a la clasificación de las facturas, excepto en el caso de las clínicas y las instalaciones especiales.
Si el primer dígito es 1-5, entonces el segundo dígito es:
1 - Paciente interno ( Parte A de Medicare )
2 - Paciente interno ( Parte B de Medicare )
3 - Ambulatorio
4 - Otro (Parte B de Medicare)
5 - Cuidado intermedio de nivel I
6 - Cuidado intermedio de nivel II
7 - Pacientes ambulatorios subaguda (para usar con el Código de Ingresos 019X)
8 - Cama abatible
Solo para clínicas:
Si el primer dígito es 7, entonces el segundo dígito es:
1 - Clínica de salud rural
2 - Centro de diálisis renal independiente o basado en el hospital
3 - Centro de salud con certificación federal (FQHC), independiente basado en el proveedor
4 - Otra instalación de rehabilitación (ORF)
5 - Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF)
6 - Centro de Salud Mental de la Comunidad (CMHC)
Solo para instalaciones especiales:
Si el primer dígito es 8, entonces el segundo dígito es:
1 - Hospicio no hospitalario
2 - Hospicio basado en el hospital
3 - Servicios del Centro Quirúrgico Ambulatorio para Pacientes Hospitalarios
4 - Otra instalación de rehabilitación (ORF)
5 - Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF)
6 - Centro de Salud Mental de la Comunidad (CMHC)
Tercer dígito del tipo de letra Frecuencia de código
El tercer dígito se refiere a la frecuencia.
0 - No pago o cero reclamaciones
1 - Admitir a través de la solicitud de aprobación
2 - Interino (primer reclamo)
3 - Interino (reclamaciones continuas)
4 - Interino (último reclamo)
5 - Solo pago tardío
7 - Reemplazo de reclamo previo o reclamo corregido
8 - Anulación o cancelación de una reclamación previa
9 - Reclamo final para un episodio de PPS de Home Health
Tipos de instalaciones que utilizan el UB-04
Las instalaciones que usan el formulario de reclamo UB-04 incluyen:
- Centro Comunitario de Salud Mental
- Servicio integral de rehabilitación para pacientes ambulatorios
- Hospital de acceso crítico
- Instalación de enfermedad renal en etapa terminal
- Centro de salud federalmente calificado
- Laboratorio de Histocompatibilidad
- Agencia de salud en el hogar
- Hospicio
- Hospital
- Centro de Servicios de Salud Indígena
- Organización de obtención de órganos
- Servicios de terapia física para pacientes ambulatorios
- Servicios de terapia ocupacional
- Servicios de Patología del Habla
- Institución religiosa no médica de atención médica
- Clínica de salud rural
- Centro de enfermeria especializada
Reclamos corregidos
Al realizar cambios en los reclamos pagados previamente, la mayoría de los reclamos corregidos pueden enviarse electrónicamente.
1. Actualice el Código de frecuencia de reclamo con: 7 = Reemplazo de un reclamo anterior 8 = Anulación / cancelación de un reclamo anterior
2. Envíe el reclamo usando el DCN (número de control del documento) o el ICN (número de control interno) de la explicación del pago (EOP) del pagador o la remesa electrónica .
3. Si debe enviar un reclamo corregido en papel, asegúrese de que el formato sea correcto. Algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de los reclamos médicos, pero el mejor proceso es enviar la versión original en rojo y blanco. Dependiendo del ordenante, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema creando un retraso o denegación de pago.
Los puntos importantes para completar estos reclamos incluyen:
- Asegúrese de que la impresora esté alineada correctamente para garantizar que la información se imprima en las ubicaciones de campo correctas.
- No resalte ninguna información sobre el reclamo.
- No escriba comentarios a mano en el formulario como "Reclamo corregido" o "EOB adjunto".
- No coloque grapas, sellos, cintas adhesivas, notas adhesivas, sujetapapeles o cualquier otra cosa en los formularios de reclamo.
Conclusión sobre los códigos de factura para el formulario de reclamación UB-04
La información anterior describe el propósito actual de cada uno de los 3 dígitos en el formulario de reclamo UB-04. Esta información está sujeta a cambios y revisiones, pero se pueden encontrar cambios en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC).
Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Verifique el manual actual para cualquier cambio o revisión.
> Fuente:
> Comité Nacional de Facturación Uniforme. Manual oficial de especificaciones de datos UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf