Comprender las dietas, por episodio, capitación y tarifa por servicio
El seguro médico paga a los proveedores usando cuatro métodos diferentes. Comprender los diferentes métodos de pago es esencial para la gestión financiera de la oficina médica . Esto debe considerarse al desarrollar una estrategia de gestión financiera.
- Per Diem / Visitar pagos
- Pagos por episodio
- Pagos de capitación
- Pagos de tarifa por servicio
Pagos por día y por visita
El pago de un seguro a la oficina médica por cada día o visita es un pago por día o por visita. Los pagos diarios se realizan en base a una cantidad predeterminada independientemente de la cantidad de tiempo que pase el médico que brinda el tratamiento o la variedad de servicios que el paciente puede recibir durante la visita.
Las visitas hospitalarias para pacientes internados y las instalaciones de enfermería especializada son algunos ejemplos de eventos que pueden ser elegibles para recibir pagos diarios de acuerdo con el contrato que un pagador de seguros tenga con la instalación.
Los pagos por visita se pagan normalmente en una clínica, hogar, fisioterapia o ambulatorio.
Pagos por episodio o por caso
Los pagos por episodio se realizan para todos los servicios prestados durante un episodio de atención. También se les conoce como tasas de casos. El episodio de atención puede extenderse durante varios días o visitas y estar cubierto por un solo pago.
Los pagos por episodios generalmente se realizan para visitas a la sala de emergencias, procedimientos quirúrgicos ambulatorios o visitas hospitalarias para pacientes internados. Cuando se usa en visitas hospitalarias para pacientes internados, el pago generalmente se realiza en base a los GRD (grupos relacionados con el diagnóstico).
A los GRD se les asigna una clasificación basada en una combinación de códigos de diagnóstico ICD-9, códigos de procedimientos CPT y HCPCS, complicaciones o condiciones presentes en el momento del ingreso, el estado de alta, la edad y el sexo. Los pagos de DRG también se basan en un cierto período de tiempo, que es una cantidad promedio de días necesarios para un tratamiento adecuado.
Por paciente o pagos de capitación
Los pagos por paciente, o pagos por capitación, son pagos fijos y mensuales recibidos por el consultorio médico para el paciente. Esta cantidad se mantiene igual independientemente de la cantidad de visitas que tenga el paciente o del costo de los gastos incurridos, e incluso cuando no reciban ningún tipo de atención.
Los programas estatales de Medicaid son un ejemplo de un pagador que realiza pagos por paciente. A los médicos se les paga un monto fijo por cada paciente de Medicaid que ofrecen servicios a quienes están inscriptos en su clínica o consultorio. Esta es la forma más efectiva de reducir los costos de atención médica mientras promueve la atención preventiva.
Pagos de tarifa por servicio
El método de pago más común es el modelo de tarifa por servicio. En una tarifa por servicio, a la oficina médica se le paga un monto fijo por cada tipo o unidad de servicio prestado. Una visita al consultorio, exámenes de laboratorio, radiografías u otro servicio se paga individualmente de acuerdo con el programa de tarifas. Cuantos más cuidados recibe un paciente, más pagos se realizan.
Este método de pago permite que la oficina médica reciba el reembolso máximo por cada episodio de atención.
Gestión financiera y cuentas por cobrar
La gestión financiera es la gestión efectiva y eficiente del dinero generado por una organización que incluye todos los componentes del ciclo de ingresos, incluidas las cuentas por cobrar.
Las cuentas por cobrar, también conocidas como contabilidad de pacientes, se refieren a los ingresos generados pero aún no cobrados. Para garantizar que el flujo de efectivo sea suficiente para una gestión eficaz, la oficina médica tiene la responsabilidad de maximizar su potencial de ingresos.
Una oficina médica puede recibir pagos de seguro por cualquiera o todos los diferentes métodos. Elegir con qué aseguradoras trabajar puede determinar qué tipo de pagos recibirá la oficina.